尾部藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。我科自1995至2001年间共收治病人5例，诊断明确，均治愈。因本病极易被误诊为肛瘘，现总结报告如下：

　　l、临床资料

　　一般资料：本组5例均为男性青壮年，发病年龄最小19岁，最大年龄27岁，平均年龄22岁。病程最短5个月，最长10年，平均3年。 临床表现与治疗：早期表现为骶尾部反复发作性肿胀、疼痛、异物感伴局限性囊肿形成，晚期表现囊肿感染，形成浅表性脓肿自行破溃。

　　2例囊肿破溃后有毛发露出;破口长期不愈形成窦道4例。按压窦口上方肿胀处有臭味分泌物流出，窦口位淤后正中线尾骨尖处，可见有皮肤缘内翻的细小开口。探针多不能插入，可行扩大窦口，插入探针，探针走行方向指向骶骨.平均深约2―4cm。窦口长期不愈，平均病程1―3年。 5例病人均行骶尾部X线摄片及泛影葡胺造影，排除骨质破坏性病变，诊断为骶尾部藏毛窦。

　　在低位硬膜外麻醉下行藏毛窦切除术，取俯卧位.亚甲蓝注射液自窦口加压注人藏毛窦内，使窦壁染色然后挤压出窦腔内积存的美蓝，以防切开后正常组织染色，然后在探针引导下，沿尾骨纵轴切开窦道，电刀切开皮下组织，以电刀切除所有染色组织，直至骶骨筋膜为止，以锐刮匙用力搔扒均可刮除两端尖细、全然游离的卷曲毛发，平均5根至数簇不等，亦刮除少许肉芽组织，电凝止血后，双氧水冲洗残腔。

　　窦道均采用广泛切除后开放，以凡士林油纱条填塞窦道残腔，术后用抗生素3―7天，每日换药一次，3―6周后伤口痊愈。

　　2、讨 论

　　病因：尾部藏毛窦在我国较为罕见，末见国内文献报道，其发病机制Rogar Bearley提出系因毛发尖端在附近刺入皮肤,形成短管道，而毛发仍然与其根部相连，短管道随即皮化，当毛发由原来的毛囊脱落后，被皮化短管道产生的引力吸入。因而提出第一阶段为“刺入性窦道”，第二阶段为“吸入性窦道”。本病在吉普车乘员中发病率较高.故又称为“吉普车病”。藏毛窦病因尚未肯定。

　　大多数学者认为本病与先天性因素及后天性因素有关。根据本组5例病人观察，均为青壮年男性、体毛旺盛、病变位破尾部，无明显骶尾部外伤史，发病可能与先天性因素有关。本组5例均为青壮年男性，体毛发育旺盛，尤其肛周及尾部为甚。

　　结合病例，我们体会该病具有下述特点：

　　(1)本病多发于体壮多毛的男青年，身体肥胖.臀沟较深者。

　　(2)起病隐匿，在发生感染前，多无临床症状，偶尔可摸到尾部皮肤有内部增厚或发硬，乃至感染，可出现尾部反复发作的小脓肿，易与尾部皮肤凹入、骶前畸胎瘤、骶前囊性肿物破溃感染相混淆。

　　(3)有癌变的可能，肿瘤为基底细胞和鳞状细胞混合性，也有汗腺腺癌，故一旦确诊，即应手术治疗。

　　诊断与治疗：尾部藏毛窦易误诊为肛门直肠瘘。在后中线尾骨尖处可肋及质地柔软或稍硬肿物，正中常有小口，窦口缘有上皮组织爬入，探针插入困难，扩大外口或偶尔插入探针时，探针方向指向骶骨。x线摄影排除骶尾骨骨质破坏性病变。手术搔扒时可刮除全然游离的卷曲毛发，可确诊本病。

　　治疗均采用广泛切除开放窦道，术前将原发和继发窦道内注人亚甲蓝，使其窦壁及囊腔内染色.手术时切除范围适当，防止切除过多，损伤周围组织、神经;切除过少，病变复发。将所有原发和继发窦道包括在内，有利于刀口早期愈合。术中用电刀切除，电凝止血，不留线结以防感染。油纱条填塞以利引流。创口延迟愈合可考虑再次播扒窦道残腔，清除异物毛发后创口愈合。

　　国外文献有主张行切除一期缝合术，即手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤，完全缝合伤口，使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力，减少伤口裂开、血肿和脓肿，可行Z形成术。也有行袋形缝合术，即切除窦道壁表面部分和上盖皮肤，用肠线或可吸收的人造缝线创口以促进愈合，多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。

　　但一期缝合术应注意下列禁忌症：

　　(1)以前作闭合术，现复发者;

　　(2)病变范围超过7.5cm;

　　(3)囊肿中未见分泌物;

　　(4)体毛太多者。