1、临床资料

　　患者31岁，二次剖宫产术后3月余，腹壁切口反复裂开2月于2009年7月19日第一次入院。既往有剖宫产史6年，3月前因瘢痕子宫在当地行子宫下段剖宫产术，术后5天拆线切口甲级愈合出院，术后断续少量阴道流血40余天，伴下腹坠痛不适，小便时加重，无发热，未治疗，术后45天出现切口渗液，局部换药2周不愈合遂入我院;

　　查体：腹壁横切口中央部分裂开，长3cm，深2cm达腹直肌前鞘，渗液淡黄色量较多，前鞘见丝线结，入院诊断：腹壁切口脂肪液化，应用抗生素局部换药拆除丝线结渗液减少后，局麻下行二次缝合术，8天拆线出院，1月后月经来潮，经期第3天腹壁切口裂开溢血再次入院，查体见切口中央全层裂开长2.5 cm，前鞘有1cmx 0.5 cm裂孔;

　　行腹壁及盆腔彩超：腹壁至子宫见隧道样低回声，稀释美兰液注入瘘孔，阴道内纱布蓝染，诊断为：子宫腹壁瘘，行剖腹探查术，术中见腹直肌前鞘增厚，壁腹膜、大网膜、膀胱子宫前壁广泛致密粘连，窦道弯曲，直径0.5~1cm，窦道底部为子宫下段切口，呈“口状”裂开，3cmx2cm，边缘糙脆，子宫孕40天大小;

　　修剪坏死组织后剩余子宫组织少不易成形，行保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术+腹壁窦道切除术，腹壁各层缝合张力大间断缝合，全部使用可吸收缝合线，术后腹壁橡皮条引流48h，10天拆线出院，随访2月无异常。

　　2、讨论

　　剖宫产术后子宫腹壁瘘临床少见，子宫下段切口裂开是发病的基础，切口裂开与以下因素有关

　　①子宫切口位置选择不当

　　②二次手术瘢痕组织愈合差

　　③缝合技术欠佳

　　④产褥感染;临床主要表现为晚期产后出血，腹壁切口反复裂开、迁延不愈;可做B超、美兰试验协助诊断;本病需与腹壁切口子宫内膜异位症、肠道腹壁瘘、盆腔结核腹壁瘘等疾病鉴别;治疗原则为手术切除窦道和病灶，术前碘油或泛影葡胺造影明确窦道行径、深度、基底大小及与其他部位关系;

　　术中对窦道美兰染色以防分枝处漏切，子宫病灶处理：坏死组织范围小、炎症反应轻，可做局部清创缝合、髂内动脉、子宫动脉结扎或髂内动脉栓塞术保留患者生育及内分泌功能;组织坏死范围大，可行次全子宫切除或全子宫切除术。

　　Savitskii有对病灶行袋口缝合后再次妊娠分娩成功的报道，本例患者做了保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术，保留了卵巢血供，对盆底功能及稳固性影响较小，效果良好。本病例不足处为对本病认识不够直到经血逆流才确诊。