直肠前突(rectocele,RC)的译文是直肠膨出,即直肠前壁突出,亦称直肠前膨出。为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内,亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于中老年女性,但近年来男性发病者也有报道。
排粪困难是直肠前突的主要症状。用力排粪时腹压增高,粪块在压力的作用下冲向前突内,停止用力后粪块又被挤回直肠,造成排粪困难。如此形成恶性循环,排粪困难越来越重,少数患者需在肛周、阴道内加压协助排粪,甚至将手指伸入直肠内挖出粪块。部分患者有便血及肛管疼痛。
直肠指诊及排粪造影等是诊断直肠前突的主要检查方法。直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区,用力排粪时突出更明显。 排粪造影可见到直肠前壁向前突出,钡剂通过肛管困难。医学界提出直肠前突排粪造影检查,可分为三度:即轻度,前突深度为0.6~1.5cm;中度为1.6~3cm,重度≥3.1cm。
先采用保守治疗,但不主张采用泻剂和灌肠,而强调三多,多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水;多活动。通过以上治疗,一般患者的症状均有不同程度改善,经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。
手术方式主要有以下:
①直肠内切开修补术。
②直肠内闭式缝合修补术。
③阴道内修补。
④直肠阴道联合修补术。
但各种手术修补的主要结构均为直肠阴道隔。手术后排便困难多数有明显改善。
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