【原理】

　　冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口，注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变。

　　【适应证】

　　1、临床怀疑冠心病者，为明确诊断。

　　2、临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式 (如介入治疗、冠状动脉旁路移植术或药物治疗)。

　　3、急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。

　　4、血管重建术后疗效随访。

　　5、心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。

　　6、特殊职业者。

　　【手术方法】

　　(1)血管入路：可采用股动脉、桡动脉或肱动脉等入路。

　　(2)Seldinger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管，酌情给予肝素2000～3000U，高凝状态或操作时闯延长 (超过lh)，可追加肝素。经常抽吸动脉鞘侧管，观察有无血栓阻塞。

　　(3)在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动脉中部，不要过深，以免在不知情的状态下进入冠状动脉。导管到位后取出导丝，排除空气，连接三联三通，观察压力曲线，确认压力曲线显示良好。

　　(4)通常先行左冠状动脉造影，一般取正位或左前斜位，将左冠造影导管沿主动脉壁向下滑行至左冠窦内，多数情况下导管前端会自动跳进左主干内。这时应先确认压力曲线无异常变化，再注射少量造影剂确认导管的位置是否合适 (避免过深或导管尖端过度顶壁)。

　　若未进入左冠脉，可轻微旋转配合提送导管使之进入。确认导管位置合适后，转动C形臂，以多种体位造影观察左冠状动脉。常用体位包括左前斜位、右前斜位、后前位及头位、足位成角投照。

　　(5)右冠状动脉造影通常取左前斜位。将右冠状动脉造影导管沿主动脉壁向下送至右冠状窦内，顺钟向旋转导管，观察压力及导管跳动，结合注射造影剂以判断导管是否进入右冠状动脉匿。确认导管位置合适后，转动C形臂，以多种体位造影观察右冠脉。常用体位包括左前斜位及右前斜位。

　　(6)检查结束后，拔出动脉鞘管，局部压迫止血，通常需要压迫15～25min，加压包扎。可酌情使用血管闭合装置。

　　(7)经桡动脉行左冠状动脉造影可以选择Juakins左(JL)或Amplatz左型导管 (AL)。AL比较容易操纵，可以在导丝的引导下进入左冠窦内，边逆钟向转动导管，边推送导管，使之接近左冠状动脉口，然后顺时针扭动导管，一般情况下导管会自动跳入左冠状动脉口。如果过深，可以再逆时针转动使导管头从左主干内后退。

　　右冠状动脉造影可以选用多用途导管，Judkins右(AR)或AL导管。AL导管也可以在做完左冠状动脉后转过来做右冠状动脉，一根导管做两个冠状动脉，不用交换导管。近年来专门设计的左右冠状动脉共用型导管，也广泛应用，用一根导管完成左、右冠状动脉造影。

　　【术后处理】

　　(1)对局部压迫止血的患者，穿刺侧肢体制动10--―24h，沙袋压迫6h，目前采用桡动脉入路可以减少患者卧床及住院时间。24h 内严密观察患者的症状、生命体征、心电图、穿刺部位及末梢循环状况。

　　(2)鼓励患者饮水或予以静脉补液，促进造影剂排泄。注意纠正电解质紊乱。

　　【结果判断与临床意义】

　　1.、结果判断

　　(1)通常认为主要冠状动脉及其大分支管腔直径狭窄≥50％将影响血流储备，

　　为有临床意义的病变。LAD、LCX和RCA病变狭窄≥70％、左主干病变狭窄≥

　　50％被归为严重病变。

　　(2)根据病变的狭窄程度、部位、长度、成角、偏心、钙化、溃疡、血栓、扩张性病

　　变或动脉瘤、分支受累以及病变近段血管弯曲度确定病变类型。

　　(3)根据病变的数量和分布确定CAD严重的程度。

　　2、临床意义

　　①确定诊断;

　　②指导治疗;

　　③评价疗效