近年来糖尿病的发病率在我国呈现逐年上升趋势。糖尿病治疗是综合性的“五架马车”治疗，其中饮食治疗是重中之重。许多糖尿病患者在饮食控制方面尚缺乏足够的了解、重视，有必要对糖尿病患者的饮食疗法作进一步阐述，引导患者实施正确的饮食控制方法，切实提高患者的生存质量。

　　一、糖尿病患者的饮食原则

　　现代医学证明，正常人在饮食后随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围。而糖尿病患者由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。

　　此时，若不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。因此对糖尿病患者要合理地进行饮食控制。潍坊市人民医院内分泌科柳林

　　1、控制总热量(糖尿病患者的饮食热量计算详见后)，保持理想体重

　　饮食疗法应科学合理，热量摄入与消耗平衡。碳水化合物每天至少要摄入150克以上，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样通过糖异生作用有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。因此饮食也应合理搭配，才能取得预期效果。

　　2、少食多餐，总量不变

　　这样可保证在餐后血糖不会升得太高。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。

　　3、稳定多样

　　在尽量照顾到患者的原来饮食结构的基础上，纠正不良饮食习惯(泡饭、早餐喝粥、进餐的同时进食水果)。合理补充糖类、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐、微量元素、食物纤维等各种必须的营养素。

　　4、因人而异

　　消瘦的患者可适当放宽对饮食的限制，保证总热量。肥胖患者必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

　　二、糖尿病患者饮食热量计算

　　糖尿病患者饮食热量计算是根据病人的年龄、性别、身高、体重、职业、血糖水平等具体情况，对每日可以摄入的饮食热量经过科学的计算得出的，因此如果按此结果进行合理的饮食搭配，对糖尿病患者的病情控制将会非常有利。

　　具体计算过程如下：

　　1、应知条件：年龄、性别、身高、体重、职业、血糖水平。

　　2、计算标准体重：标准体重(公斤)=身高(厘米)-105

　　3、体型判断：有以下两种判断方法

　　①计算公式：[(实测体重-标准体重)/标准体重]×100 ％

　　结果分析：得数在±10％之间者为正常体型;若超过10％以上者为超重;若超过20％

　　以上者为肥胖 ;若低于20％者为消瘦

　　②计算公式：用体质指数(BMI)=实际体重(公斤)/身高(米)的平方

　　结果分析：BMI≥18.5<24正常体型 >24<28超重 ≥28肥胖 ≥17<18.5过轻

　　<17消瘦)

　　4、体力劳动强度判断：

　　轻体力劳动：坐着工作，不需要特别紧张肌肉活动者，(如阅读、写字、办公室工作，组

　　装和修收机、钟表)，教员讲课、一般实验室操作，打字员打字，店员售货，

　　家务劳动。

　　中等体力劳动：肌肉活动较多或较为紧张者(如学生的日常活动、机动车的驾驶员、电工

　　安装、金属切削、木工操作)。

　　重体力劳动：非机械化的农业劳动，炼钢、车床操作、舞蹈、体育活动(游泳、爬山、足

　　球等)，非机械化作业的装卸、垦荒、伐木、采矿、砸石、铸造等。

　　5、根据体型和劳动强度确定每日总热量：

　　①消瘦的糖尿病人：卧床的成人糖尿病患者每日热能供给量――20~25千卡/公斤标准体

　　重;轻体力的成人糖尿病每日热能供给量――35千卡/公斤标准体重;中体力的成人

　　糖尿病每日热能供给量――40千卡/公斤标准体重;重体力的成人糖尿病每日热能供

　　给量――40～45千卡/公斤标准体重;

　　②肥胖的糖尿病人：卧床的成人糖尿病患者每日热能供给量――15千卡/公斤标准体重;

　　轻体力的成人糖尿病每日热能供给量――20～25千卡/公斤标准体重;中体力的成人糖

　　尿病每日热能供给量――30千卡/公斤标准体重;重体力的成人糖尿病每日热能供给

　　量――35千卡/公斤标准体重。

　　按前面介绍的方法计算出每日需要食物的总热卡数，根据总热卡数来调配每日的主食量和副食量。食物中提供热量的营养素有三类：碳水化合物类、蛋白质类和脂肪类，由于这三种营养物质在各种食物的含量不同，所以不同的食品提供的热量也不同。中国人的饮食习惯一般以米、面作为主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的热量一般占总热卡的50～60％，根据计算的食物总热卡数我们可以按下表确定每日的主食量：

　　糖尿病总热卡与主食量对应表

　　每日所需总热卡

　　主食量

　　1200千卡

　　3两 (150克)

　　1300千卡

　　3两半(175克)

　　1400千卡

　　4两 (200克)

　　1500千卡

　　4两半(225克)

　　1600千卡

　　5两 (250克)

　　1700千卡

　　5两半(275克)

　　1800千卡

　　6两 (300克)

　　1900千卡

　　6两半(325克)

　　2000千卡

　　7两 (350克)

　　2100千卡

　　7两半(375克)

　　2200千卡

　　8两 (400克)

　　2300千卡

　　8两半(425克)

　　2400千卡

　　9两 (450克)

　　其实上面的表格我们很容易记住，以总热卡需要量1200千卡的主食量为3两作为基数，总热卡需要量每增加100千卡主食量增加半两。主食量固定后，其余的热量要由副食提供。

　　这里介绍一种“等热量食品交换份法”，将热量均为90千卡的食品作为1份，根据算出的每日所需总热卡，确定需要多少份食物，合理搭配。如果要使食品搭配经常翻新，则可在以下列出的4类食品交换份量表中进行等热量的食品自由对换，但要注意最好是同类食品进行对换。这样就能避免食品单调，使得糖尿病患者的营养更加平衡。

　　根据食品中所含的主要成分将食品分为4大类，列出各种食品每份(含90千卡热量)的重量：

　　谷、薯、水果类。主要含碳水化合物。

　　食 品

　　重 量

　　食 品

　　重 量

　　大米、小米

　　糯米

　　高粱米

　　玉米碴、玉米面

　　面粉、米粉

　　荞麦面

　　马铃薯(土豆)

　　红薯

　　25克(半两)

　　25克(半两)

　　25克(半两)

　　25克(半两)

　　25克(半两)

　　25克(半两)

　　100克(2两)

　　100克(2两)

　　柿子、香蕉、鲜荔枝

　　梨、桃、苹果

　　桔子、橙子、柚子

　　猕猴桃

　　李子、杏

　　鲜葡萄

　　草莓

　　西瓜

　　150克(3两)

　　200克(4两)

　　200克(4两)

　　200克(4两)

　　200克(4两)

　　200克(4两)

　　300克(6两)

　　500克(1斤)

　　蔬菜类。主要含食物纤维。

　　食 品

　　重 量

　　食 品

　　重 量

　　大白菜、园白菜、菠菜、油菜、韭菜、茴香、茼蒿 、芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜、雍菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑、水侵海带

　　500克(1斤)

　　白箩卜、茭白

　　冬笋、青椒

　　倭瓜、南瓜、菜花

　　鲜豇豆、扁豆

　　洋葱、蒜苗、胡箩卜

　　山药、荸荠、藕

　　慈姑、百合、芋头

　　毛豆、鲜豌豆

　　400(8两)

　　400(8两)

　　350(7两)

　　250(半斤)

　　250(半斤)

　　200(4两)

　　100(2两)

　　70(1两半)

　　肉、蛋、奶、豆类。主要含蛋白质

　　食 品

　　重 量

　　食 品

　　重 量

　　肥瘦猪肉

　　瘦猪牛羊肉

　　带骨排骨

　　鸭肉

　　鹅肉

　　水侵海参

　　鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋

　　鸡蛋清

　　带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝

　　蟹肉、水浸鱿鱼

　　25克(半两)

　　50克(1两)

　　50克(1两)

　　50克(1两)

　　50克(1两)

　　350克(7两)

　　60克

　　150克(3两)

　　75克(1两半)

　　100克(2两)

　　奶粉

　　脱脂奶粉

　　奶酪

　　牛奶

　　无糖酸奶

　　北豆腐

　　南豆腐

　　豆浆

　　20克

　　25克

　　25克

　　160克

　　130克

　　100克

　　150克

　　400克

　　四、油脂、坚果类。主要含脂肪。

　　食 品

　　重 量

　　食 品

　　重 量

　　花生油、香油 、玉米油、菜子油、豆油(1汤匙)、猪油、牛油、羊油、黄油

　　核桃

　　10克

　　13克

　　花生、葵花子、炒葵花子(去皮)、黑芝麻

　　南瓜子、腰果、炒西瓜子

　　15克

　　16克

　　现在我们就用一个实例来说明“等热量食品交换份法”的运用，比如一个身高165公分的女性糖尿病患者，体重68公斤，从事轻体力劳动，如何调配每天的饮食?

　　首先计算她的标准体重=165-105=60公斤，这样我们就知道了她的实际体重68公斤超过标准体重60公斤的10％，体重属于超重范围，但没有达到超过标准体重20％的肥胖程度，我们在计算她的每日饮食总热量时参照前面的“糖尿病每日热量摄入标准表”，知道她热量摄入标准是每公斤标准体重25千卡，那么她每天需要的总热卡为：60×25=1500千卡，相当于16.5个食物交换份(1500千卡/90)。

　　参照前面的“糖尿病总热卡与主食对应表”，她每日的主食(大米、面粉)可吃4两半，占9个食物交换份，另外7.5份为副食，其中烹调油2汤勺占2份，大白菜、芹菜、西红柿、黄瓜总共1斤占1份，瘦肉2两占2份，鸡蛋1个占1份，鲜牛奶250克一袋占1.5份，这样搭配刚好符合她的热量控制要求。

　　三、糖尿病患者的食物选择

　　在控制好总热量平衡的前提下，选择好适宜糖尿病患者的食物，对糖尿病的控制非常重要。

　　1、糖尿病患者不宜吃的食物

　　Ⅰ.易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点、稀粥类等。少食淀粉含量过高的蔬菜如土豆、白薯和山药等。

　　Ⅱ.易使血脂升高的食物：因这类食物易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，如冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的摄入量，应不食或少食蛋黄、动物油、黄油、奶油、肥肉、肝、脑、肾对富含胆固醇的食物，相比而言，可以食用植物油、瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。

　　Ⅲ.不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂升高。少数服磺脲类降糖药的患者，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。使用胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，因为酒精可抑制肝脏的糖异生作用。

　　2、糖尿病患者适宜吃的食物

　　Ⅰ.选择优质蛋白。首先应限制蛋白质摄入量，血尿素氮升高者更需注意;其次，蛋白的来源应以牛奶、瘦肉、鸡蛋、海产品等优质的动物蛋白为主。

　　Ⅱ.多食富含纤维食物。多吃纤维多的食物，如紫菜、玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品，绿豆、海带、粗杂粮、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。食物纤维不被小肠消化吸收，但能带来饱食感，有助于减食，并能延缓糖和脂肪的吸收。

　　可溶性食物纤维(谷物、麦片、豆类中含量较多)能吸附肠道内的胆固醇，有助于降低血糖和胆固醇水平。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期食用，既有利于降糖、又能减少饥饿感。

　　Ⅲ.宜食含钙的食物。富含钙的食品有：虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、黄豆粉牛奶等。缺钙会使糖尿病患者的病情加重。

　　Ⅳ.宜食富含硒的食物：如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜、蘑菇、等。它们能降低血糖、改善糖尿病症状、调节糖代谢。

　　Ⅴ.宜食南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝，香菇，柚子。对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能。