过去。人患了脑梗塞、脑出血，有了偏瘫等后遗症，也不知去哪里找大夫，不知道谁能治好这个病。急得团团转。现在好了，多数人都知道有康复这个办法了，也不管大夫的水平怎么样，反正康复治疗了，总比不康复治疗好。不管走路是否画圈，是否好看，反正是能走就行了。但是，这个矛盾解决了，新的问题又出来了。病人不会吃饭，咽不下去，一吃饭喝水就呛咳。这可怎么办?

　　对于病人，没有比家属更着急的了。病人吃不进去，就从鼻饲管进食。时间长了，也觉得不是回事，就把鼻饲管给拔了，但拔了以后，还是喂不进饭去，结果又重新把鼻饲管戴上了。其实，并不一定每个病人的吞咽障碍症状都很重，有的病人经过诱导和科学的训练，还是可以恢复经口吞咽的。但由于许多人这方面的知识欠缺，病人长期不能经口进食，导致废用性吞咽障碍。

　　也有的家属因为家里没有鼻饲管，就尝试着给病人经口进食，但病人真的是吞咽有障碍，饭一进口，就往外吐，要么就是呛咳，久而久之会导致误吸，发生吸入性肺炎之严重并发症，最终危及生命。由于经常呛咳，时间长了“久病床前无孝子”，有的家属就放弃给病人进食了。病人不能进食，营养严重缺乏，电解质紊乱，生命受到影响，没多久就故去了。

　　其实，大多是脑卒中病人的吞咽障碍，经过正确的、科学的康复训练，是可以恢复一定的进食功能的。据有关报道介绍：急性脑卒中患者吞咽障碍的发病率为41％，脑干卒中为51％。吞咽障碍的康复治疗有效率可以达到70％。

　　要想治疗吞咽障碍，首先要了解吞咽的生理。不了解吞咽的过程和机理，就不知道怎样才能治好吞咽障碍，眉毛胡子一把抓，到头来，竹篮打水一场空。

　　正常的吞咽过程分为4个过程，也就是4个相：

　　首先是制备相。是食物被嚼碎并制作成食团的过程。由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭共同完成。

　　其次是口腔相。是食物被压人至咽部的过程。由舌头主动将舌上的食物主动送到口腔后部，然后再压入咽部。

　　第三是咽相。是食物被通过一种反射活动，送至食管的过程。

　　最后是食管相。此阶段食物会通过重力的关系和食管的蠕动，被送至胃部。

　　由此看来，吞咽的过程是一个十分复杂的问题，它由中枢神经系统和第V、VII、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ脑神经和颈丛共同参与完成。所以，吞咽过程的任何一个环节出了问题，都会导致吞咽障碍的出现。也就是说，要想解决吞咽障碍，也不是想当然。

　　要想了解患者的吞咽障碍出现在哪一环节，就必须要做吞咽障碍的评定。

　　最常用的评定方法有才藤荣一法和洼田俊夫法。需要有专业的康复医师来进行评定。

　　另外比较复杂的是摄食-吞咽过程的评估。准备各种各样的食物。开始时使用糊状食物、逐步使用流质、半流质，然后逐步过渡到半固体、固体。开始的数量为1/4汤匙，逐步增加到1.5汤匙。先使用汤匙，再使用杯，到使用吸管。

　　评估的目的是要了解：患者对食物是否有认知障碍。是否有入口障碍。进食和吞咽所需要的时间。是否有送人咽部的障碍。是否有食物经咽部到食道过程中的障碍。如果有湿音或声音嘶哑，应考虑有误吸的可能性。

　　吞咽障碍的治疗包括：行为治疗、基础训练、摄食训练、电刺激等。

　　行为治疗：包括改变吞咽姿势、感觉促进综合训练、改变食物的质地和粘稠度。

　　由于吞咽障碍的原因，常常会在患者咽部残留一些食物残渣。最容易残留食物的地方是会厌谷和梨状窦。在患者吞咽时，改变患者头部或身体的某种姿势，可以去除咽部残留的食物。包括侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。需要在康复医师明确了食物滞留的部位后，才能决定采用何种姿势。这些方法，只能是暂时使用，待生理功能恢复后，再逐渐停用。

　　基础训练：包括：

　　1、周围肌肉的训练。如：唇运动、颌运动、舌运动。

　　2、屏气-发声训练。

　　3、咳嗽训练。

　　4、构音训练。

　　5、呼吸训练。

　　需要在康复医师分析病情以后决定如何训练，或教会家属自己完成训练。

　　摄食训练：在进行摄食训练之前，要做感觉促进训练。如用冰冻以后的棉签，划患侧的软腭，刺激其咽反射的出现，用纱布将切好的水果包好，并用一根绳子系好，使水果在口腔里，绳子在口腔外，让病人用后牙进行咀嚼等。

　　摄食时，患者应取躯干屈曲30°，仰卧位，头部前屈，用枕头将患侧肩部垫起。头部歪向健侧。该体位有利于将食团运送到舌根部，减少误吸的危险。喂食者要站在患者的健侧，将食物送人口腔的健侧。喂食时，要选择容易吞咽的食物，要密度比较均一，有适当的粘性，容易变形，不易粘在粘膜上。

　　摄食训练是一项专业性很强的工作，必须要有康复医师的指导才行。

　　电刺激：是吞咽障碍的一种辅助治疗。主要有三个方面;

　　1、进口的吞咽治疗仪，每次治疗需要时间较长，需要备皮，需要患者配合，边做电疗，边做吞咽动作。

　　2、低频电刺激：包括：神经肌肉电刺激、功能性电刺激、经皮电刺激等。

　　3、生物反馈治疗仪。

　　心理治疗：吞咽障碍的患者往往有心理障碍。也许病人仅仅是个吞咽失用，或者是食物感觉失用、口腔感觉减低，或者本身吞咽障碍并不是很严重，从而拒绝进行康复训练，最终不能经口进食，影响到全身和肢体的康复。