如果一旦不幸查出神经胶质瘤,先不要紧张,要根据自己病情个体化综合分析,为自己选择一个正确的治疗方案尤为主要。我们结合2015年中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南给大家阐述一下:
对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主,但由于肿瘤浸润性生长,与脑组织间无明显边界,除早期肿瘤小且位于非功能区者外,难以作到全部切除,一般都主张综合治疗,即术后配合以放射治疗、化学治疗等,可延缓复发及延长生存期,并应争取作到早期确诊及时治疗,以提高治疗效果。晚期不但手术困难,危险性大,并常遗有神经功能缺失。特别是高级别的胶质瘤,常于短期内复发。
一、手术治疗:
原则是在保存神经功能的前提下最大范围切除肿瘤。对位置相对表浅、体积较大胶质瘤首选手术切除。手术完全在显微镜下进行操作,采用显微神经外科技术力争沿肿瘤的边缘作解剖性切除,以最小程度的组织和神经功能损伤活动最大程度的肿瘤切除,在术中利用常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理检测荧光技术、术中MRI实时影像神经导航、术中B超等操作下切除肿瘤。
功能区胶质瘤(是指涉及到病人的肢体运动及语言功能)的手术是国内外神经外科的一大难点,我们采用最先进的术中唤醒技术,即在切除患者肿瘤过程中,病人保留运动和语言功能,在切除过程中瞩病人活动肢体、与医护人员交谈,实时的保证手术切除范围不超过功能区。此项技术对麻醉医生、神经外科医生具有极大的挑战。
对低级别胶质瘤仅有癫痫症状,又可被药物良好控制位于主要功能区或肿瘤较小时,由于手术可能致残,在影像稳定的状态下,可以“观察―等待”。
对非功能区或邻近功能区的低级别胶质瘤,可以用脑功能定位技术识别与关键脑功能有关的皮层和皮层下结构,尤其语言,使手术可以按照功能边界进行切除,以实现低级别胶质瘤最大限度地安全切除,包括全切甚至超全切。
二、放射治疗:
用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。后二者属于高能射线,穿透力强,皮肤剂量低,骨吸收量小,旁向散射少。加速器则剂量集中于预计的深部,超过此深度则剂量急剧下降,可保护病变后方的正常脑组织。放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。
照射剂量一般神经胶质瘤给予5000~6000cGy,在5~6周内完成。各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同。一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高。多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感,星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等更差些。室管膜瘤,因易随脑脊液播散,应包括全椎管照射。
三、化学治疗:
高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物,适用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤Ⅲ~Ⅳ级时,由于水肿而血脑屏障遭到破坏,使水溶性大分子药物得以通过,故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子。但实际上在肿瘤周围区增殖细胞密集之处,血脑屏障的破坏并不严重。故选择的药物仍宜以脂溶性者为主,目前主要药物为替莫唑胺(TMZ),对于间变性少突胶质细胞瘤(AO)可以选择PCV方案。手术腔可以植入BCNU缓释化疗。
四、对症治疗:
脑水肿、颅内压增高的处理;癫痫的处理;深静脉血栓(VTE)的预防;精神症状的对症治疗。
五、康复治疗:
物理治疗;作业治疗;言语及吞咽治疗;认知和行为治疗;娱乐治疗;心理康复;康复工程;药物治疗;中医治疗。
六、多学科协作治疗(MDT):
由相关的医生和医疗相关专业人员组成,他们要能够为肿瘤患者制定精准有效的个体化治疗方案。
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