梅尼埃病,是以内耳内淋巴积水特征的耳源性疾病,亦称膜迷路积水,发病年龄多为中青年,在20~60岁之间(占75%),无性别差异,多为一侧内耳受累,少数患者双耳相继受累,明显诱因有情绪紧张、忧虑、劳累,亦可无诱因,起病突然,可在静卧或睡眠中发作而惊醒。
临床表现为发作性眩晕,反复发作,旋转感明显,睁眼周围物体转,闭目感自身在旋转,有一定方向性,头部稍活动可使眩晕加重,常维持一定的头位,持续数分钟至数小时不等,很少超过1~2天,眩晕可突然停止,也可在眩晕消失后仍有头昏及步态不稳,持续数日方止,眩晕程度因人而异。
大多数患者眩晕发作前出现耳鸣、耳聋,耳鸣数日才出现听力减退,部分耳鸣、耳聋在发作时出现,发作停止后听力有所恢复,但随着发作次数增加,耳聋逐渐加重,致全聋,耳聋属感音性。耳鸣可呈持续性,眩晕发作时加重,间歇期减轻。发作时伴有恶心,呕吐,面色苍白等症状。发作时应有强弱不等水平型或水平旋转型眼震。患耳闷胀,堵塞或压迫感,头部重压感。
根据发作性耳鸣、耳闷、耳聋及眩晕,间歇期症状消失,听阈测定为感音性耳聋或混合性耳聋,甘油试验阳性,前庭功能降低或丧失等,确定诊断不难。
急性发作期的处理:药物治疗目的在于减轻眩晕、恶心、呕吐及伴随焦虑紧张症状,抑制前庭敏感度。给予镇静剂、安定剂、止吐剂或抗胆碱类药物,如肌注下列药物:东莨菪碱,阿托品,654―Ⅱ注射液。发作较轻可选用口服药物,如苯巴比妥,氯丙嗪,每日3次。
间歇期的处理:发作较少且间歇期无症状者可无需任何治疗,发作频繁者可持续服用发作期口服药物,同时可加服钙通道阻滞剂氟桂利嗪口服。
平素限制水和盐分摄入,可有效控制发作或减轻其强度,建议每天盐摄入量限制在0.8~1.0g。
发作次数频繁,眩晕严重,影响工作和生活,听力丧失至少30dB以上,药物治疗无效者,可施行手术,破坏患侧迷路前庭部分,使前庭冲动不能传入中枢。
手术方法:保守法:内淋巴束分流,减压与切开;半破坏法:前庭神经切断术,防止眩晕进一步发作而不影响其尚存听力,用于两侧病变或一侧病变而希望保留听力者;破坏法:迷路切除术和耳蜗前庭切除术,持久缓解眩晕症状,因其导致手术侧耳聋,适用于单侧病变。中医治疗:针灸治疗可缓解症状,风池、合谷可减轻眩晕,内关可止吐,耳鸣者加翳风、听宫。
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