一、手术原则

　　局限性GIST的标准治疗原则是完全切除肿瘤。

　　大多数位于食管-胃或十二指肠≤2cm的GIST结节为低危GIST，因此仅需对这些患者进行定期的随访;如果在随访期间结节体积逐渐增大，可以考虑进行活检或切除。对于>2cm的结节，标准的治疗方法是活检或切除。位于直肠(或直肠-阴道间隙)的GIST，由于疾病本身潜在的风险较高，因此不考虑肿瘤大小，需要进行完全的干预(活检或切除)。

　　腹腔镜手术容易引起肿瘤破裂导致腹腔种植，所以不推荐常规应用。如果肿瘤直径≤ 2cm，可以考虑在有经验的中心进行腹腔镜切除。依据2007年《胃肠间质瘤外科治疗共识》中对手术和切缘的要求进行。术中推荐使用“网兜(extraction bag )”避免肿瘤破裂播散。对于较大的肿瘤，不推荐进行腹腔镜手术。

　　达到R0切除是所有手术的目标。如果初次手术仅为R1切除，预计再次手术较容易操作并且风险可以控制，不会造成主要功能脏器的损伤，可以考虑二次手术。如果二次手术可能会造成主要功能脏器的损伤，那么不建议进行二次手术，尤其对于低风险的患者来说，目前没有证据支持R1切除患者的预后比R0切除的患者更差。

　　无瘤操作原则：GIST通常质地较脆，尤其体积大的肿瘤，往往有瘤内出血或坏死。术前或术中肿瘤破裂是预后差的主要原因之一。因此在完整切除肿瘤的同时，应避免肿瘤破裂和术中播散。

　　GIST很少发生淋巴结转移，除非有明确 淋巴结转移迹象，否则不必常规清扫。

　　活检：GIST肿瘤质地软且脆，活检易引起肿瘤出血或增加肿瘤播散的风险。

　　如果肿瘤可以完全切除，不推荐术前活检。

　　较大病灶，预计可能需要联合多脏器手术，或者计划进行新辅助治疗，活检是必要的。明确诊断以计划最佳的治疗方案。

　　偶然发现的肿瘤，疑似GIST。为了排除其他疾病明确诊断(如淋巴瘤)，可考虑活检

　　推荐超声内镜引导下进行活检( 多孔针穿刺活检 )。如果规范地进行操作，由于穿刺导致的腹腔内污染是可以忽略的。

　　医生活检前要充分估计风险，对于深部位，极易出血，囊性变的要谨慎应用。

　　二、 新辅助治疗：手术应该保证最小损伤，尽可能保留脏器功能。如果术前评估不确定手术能够达到R0切除，或/和需要联合多脏器手术，或者预计术后发生合并症的风险较高，可以考虑术前格列卫(甲磺酸伊马替尼)新辅助治疗。对于特殊部位的肿瘤，如直肠或直肠阴道间隙，局部复发的风险较高，估计术后会严重影响相关脏器功能(如人造肛门等)，可以考虑扩大新辅助治疗的适应人群。

　　格列卫(甲磺酸伊马替尼)术前治疗至肿瘤发生最大反应时，通常为6-12个月再行手术。PET或PET-CT有助于早期评估格列卫(甲磺酸伊马替尼)的疗效，避免对格列卫(甲磺酸伊马替尼)无效的病例延误手术时机。一旦证实疾病进展，需要立即停止药物治疗，进行手术干预。

　　手术前应停用格列卫(甲磺酸伊马替尼)1-2周，以使 胃肠道水肿减轻，骨髓造血功能恢复;手术后只要患者能耐受口服药，应尽快恢复格列卫(甲磺酸伊马替尼)治疗。

　　对于复发转移患者的术前药物治疗不能称为新辅助治疗。

　　三、 辅助治疗：GIST手术后的复发风险切实存在。特别是对于中-高危患者。手术后应根据肿瘤大小、病理核分裂像、原发肿瘤的部位，以及手术中的情况(肿瘤破裂、出血、坏死、浸润、淋巴结转移征象)来仔细评估GIST的复发风险。

　　国际多中心、随机、安慰剂对照的3期临床试验( ASOCOG Z9001 )证明了直径≥3cm的肿瘤术后完整切除后应用格列卫(甲磺酸伊马替尼)辅助治疗1年与对照组比较，明显提高患者的无进展生存率，总生存率无明显差异。

　　Z9001试验36个月的随访显示：即使对于3-6cm的肿瘤，格列卫(甲磺酸伊马替尼)辅助治疗也显示了RFS统计学上的差异(91.7％ vs. 83.7％ )。国内的一项多中心研究也证实了格列卫(甲磺酸伊马替尼)辅助治疗在中高危GIST患者中的获益。结合临床实践经验和现有的临床试验结果，专家组一致认为，中高危患者是辅助治疗的适应人群。