一、什么是病态肥胖

　　体重超重和肥胖已成为全球范围的流行病。肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。单纯性肥胖症是指营养过剩导致体内脂肪堆积的复杂的慢性代谢性疾病。

　　当摄入的食物和饮料所提供的能量大大超出了肌体新陈代谢和基本生理运动的时候，体重将会增加以至引起肥胖。肥胖病已成为发达国家和发展中国家面临的最严重的公共健康问题。它与艾滋病、吸毒和酗酒共同组成了新的四大社会医学难题。公布在Lancet杂志上的调查研究结果表明，目前全世界超重及肥胖人群总数从1980年8.57亿已增长到目前的21亿，这差不多相对于30％的地球人口了。

　　而目前全球6.71亿肥胖人群中，美国居于榜首，占全球肥胖人群的13％;第二位则是中国，中国现在有4600万成人“肥胖”，3亿人“超重”。据世界卫生组织报道，每年由于超重产生的并发症夺取了约340万人的生命。现如今，管不住嘴的“无肉不欢、三高(高油高盐高糖)饮食”，迈不开腿的“以车代步、上班电脑扫描仪、回家沙发土豆”等因素让胖子越来越多。

　　二、病态肥胖及伴发疾病有哪些危害

　　肥胖病是一种代谢性疾病，可以引起多种并发症。体内多余的脂肪组织是代谢疾病的重要的危险因素。为此，世界卫生组织已将肥胖病确定为影响健康的第五大危险因素。

　　肥胖病的危害是严重的，肥胖病患者由于体形肥大臃肿、行动不便使日常生活、就业和工作受到不同程度的影响，甚至可引起严重的心理和社会问题，从而导致心理障碍和抑郁症。除此之外，肥胖病还可引起一系列的并发症，并随着年龄的增长而成倍增加，如：睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS)、2型糖尿病、高血压和其他心血管疾病、高脂血症、肿瘤、关节损伤、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、抑郁症等。

　　随着体重指数的升高，过早死于代谢性疾病的风险也随之增大。世界卫生组织已将肥胖病作为严重的慢性疾病而进行重点防治。

　　三、我有没有肥胖病?

　　体重指数(BMI)是重要的衡量理想体重的测量方法，其计算公式为：BMI=体重(Kg)/身高(m2)。中国肥胖病外科治疗指南(2007)参照亚太地区成人BMI指数分类规定：BMI在18.5-22.9为健康，在23.0-24.9范围内为超重，在25.0-29.9为 = 1 * ROMAN I度肥胖，在30-34.9为 = 2 * ROMAN II度肥胖，大于35为 = 3 * ROMAN III度肥胖。

　　对于亚太地区的肥胖人群，腹围也是判断肥胖的标准之一，如果男性腹围超过2250px，女性超过2125px，也称之为肥胖。

　　四、为什么肥胖的人睡觉容易打呼噜?

　　谈到肥胖，大家都比较关心的是外形、体重等等，而现在，大家都开始关注内脏脂肪对健康的影响。打鼾和肥胖的关系与此类似，肥胖体型的人不仅表现在外表上，其体内的软腭和咽腔侧壁和后壁上也附着有大量的脂肪，这些原因导致了上呼吸道变窄。另外，肥厚的舌体也同样会阻碍喉部通道，尤其睡眠时处于仰卧位，舌体后坠，更易引起睡眠呼吸障碍，产生打鼾;因此肥胖的人的身体构成使其容易打鼾。

　　五、如果我有打鼾的症状，我是否该就诊呢?

　　睡眠呼吸障碍的表现不仅仅是睡眠中打鼾，还有其他表现。这里给大家一个初筛的标准：除了打鼾以外，你有高血压/肥胖/小下巴/白天精神不佳之一，那么你需要及时就诊。其中，白天精神不佳可以通过Epworth量表来测定，超过11分，就表明白天精神不佳。如果男性年龄在35～50岁，女性处于绝经期后，那就更值得注意了。

　　六、打鼾会严重到威胁生命吗?

　　会。在第七届国际睡眠呼吸障碍会议上，大家达成了一个共识，如果不注意睡眠呼吸暂停的治疗，那么会诱发或者加重许多常见病、多发病，比如高血压、心脏病、糖尿病等。现在的统计资料表明，87％的睡眠呼吸障碍患者中伴发有高血压，35％伴有冠心病，72％伴有糖代谢紊乱或糖尿病。最新研究发现，睡眠呼吸障碍患者睡眠中突发心肌梗死和脑梗塞的几率是正常人群的3倍。同时，有效的针对性治疗睡眠呼吸障碍可以控制1/3以上的高血压，纠正25％的糖代谢紊乱，并降低心血管疾病的发病率20％，这说明，这些严重威胁生命健康和生活质量的疾病与睡眠呼吸障碍有着密切的联系。

　　由于OSAHS疾病复杂，涉及口腔颅颌面科、口腔正畸科、呼吸内科、神经内科、手术麻醉科和我们普外科，我院自2004年起开展多学科协作治疗肥胖合并重度OSAHS的工作，我们曾救治BMI为72.8(体重175Kg、身高155m)，AHI超过148的危重病人，患者入院后患者已处于呼吸衰竭状态，从入院到出院患者始终戴着呼吸机辅助呼吸，经过多学科的缜密协作和配合，患者出院后一个月体重骤减24Kg，AHI也随之下降，并逐步摆脱了呼吸机，使患者逐步能够生活自理并回归社会。

　　那什么是AHI呢?呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上;低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降大于等于4％。AHI正常值小于5，当大于70有猝死的可能。

　　七、哪些人需要外科手术治疗?

　　以往外科医师仅重视病人的BMI，由于个体不同，年龄差异，地区特点，肥胖病类型不一，同等BMI对个体的危害也不同，单纯以BMI为指标已无法适应当今形势。目前各地区根据肥胖病对人体的危害，从当地特点出发指定了不同的BMI适应指标。

　　根据中国肥胖病外科治疗指南(2014)建议：以下情况可考虑行外科手术治疗：

　　⑴确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合症，如睡眠呼吸暂停综合症、2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱等，且预测减重可以有效治疗;

　　⑵BMI是判断是否适合手术的重要临床标准：BMI≥32.5，积极行手术治疗;BMI 为27.5～<32.5，合并osahs者;< p="">

　　⑶腰围：男≥2250px,女≥2125px;血脂紊乱;

　　⑷高三酰甘油(空腹TG≥1.70 mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(男性空腹HDL-ch<1.03 mmol/L，女性空腹HDL-ch<1.29 mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130mmHg 或动脉舒张压≥85 mmHg);

　　⑸年龄16-65岁;

　　⑹病人了解减肥手术方式，理解和接受手术潜在的并发症风险;理解书后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。

　　八、哪些人不具有接受减重手术的资格?

　　⑴活性物质滥用者

　　⑵精神疾病患者

　　⑶临界型人格障碍

　　⑷精神分裂症

　　⑸活动性严重抑郁症

　　⑹暴食型摄食障碍

　　⑺完全拒绝改变生活方式和拒绝跟踪治疗的人

　　⑻癌症、肺结核和HIV患者

　　⑼胃溃疡患者

　　⑽手术高风险人群

　　⑾孕妇

　　九、减重手术有哪些?

　　减重手术大致有三类：

　　⑴限制性手术：减少食物摄取量。如腹腔镜胃袖状切除术。

　　⑵限制性和吸收改变型手术：减少食物摄取量，使你对摄取食物的吸收减少。如胃旁路手术。

　　⑶吸收改变型手术：适度改变食物摄取量，使你只吸收所摄取食物的一小部分。如胆胰分流术。

　　目前最常用的手术以腹腔镜胃袖状切除术和胃旁路手术为主。当然，您具体采用何种术式，可以咨询我们的专业团队。

　　十、减重手术对健康有哪些影响?

　　国外最新的研究成果显示，5年随访下来，病态肥胖手术病人的死亡率为0.68％，而不做手术的病人的死亡率高达6.17％。因此，病态肥胖不治疗的风险远高于手术风险，且手术后能部分或彻底改善肥胖以及相关疾病。

　　十一、预期的体重减少量为多少?

　　减重手术后，从长期来看，患者一般能减少50％至60％的多余体重：一项近期的14年长期研究显示减重是可持续的。不同的手术方法所减体重会有所不同。多学科的支持也是必不可少的。然而，预期能减多少体重，其受制因素很多：

　　⑴您的年龄

　　⑵您手术前的体重

　　⑶您的一般健康状况

　　⑷您接受的手术类型

　　⑸您的锻炼能力

　　⑹您遵守饮食指导和其他跟踪治疗的决心

　　⑺您自身的减重动力，以及家人和朋友的支持

　　其中，您的减重动力是整个过程的关键。