心血管疾病是糖尿病致死和致残的首因。既往研究显示,糖尿病可使得中风的风险增加2~5倍。葡萄糖耐量降低是正常血糖和糖尿病之间的中间状态,表现为非禁食状态下的血糖水平在7.8 ~11.0 mmol/L之间。在既往有过TIA或小型缺血性中风的患者中,大约有四分之一存在葡萄糖耐量减低,已证实葡萄糖耐量降低可增加冠心病患者中风的风险,是否葡萄糖耐量降低会增加既往有过TIA或小型缺血性中风患者发生中风的风险,尚无定论。
为此Sarah E等人对参加荷兰TIA试验的3127名既往有过TIA或小型缺血性中风的患者,进行了一项为期为2.6年的前瞻性研究(本文发表于《stroke》杂志2006年第6期)。分成三组:两组分别服用不同剂量的阿司匹林(30 或283 mg)和阿替洛尔(50 mg),对照组服用安慰剂。随访获取所有的病人的症状、医疗史、吸烟史、用药情况、行CT检查,并检测静脉血浆葡萄糖水平。根据病人的血糖分成五部分,11.1 mmol/L。糖尿病患者不管是否采用降糖药物及胰岛素都归为>11.1 mmol/L组。
结果:随访时间从研究开始到出现中风、心肌梗死、死亡或随访结束为止。在2.6年的随访中,272 名患者 (9%) 发生一次中风, 200名患者 (6%) 出现一次心肌梗死或心源性死亡。采用卡普兰-迈耶曲线对每组的心血管事件的发生率进行检测,采用Cox相对危险回归法对中风的危险性和心肌梗死、心源性死亡的危险性及与非禁食状态下的血糖水平(均值 6.0, 标准偏差 2.2 mmol/L)进行分析,并对心血管危险因素进行调整。试验中服用不同剂量的阿司匹林(30 or 283 mg)和阿替洛尔(50 mg)并未见差别。发现在非禁食状态下的血糖水平和中风之间的关系为J形。
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