要点由于我国公众对痴呆的认知率与就诊率普遍较低，因此，临床常规诊疗不能有效解决痴呆极其危险人群的早期发现、早期诊断、早期干预等问题。

　　为了向社区卫生服务中心、健康体检机构等初级医疗卫生机构提供适宜的认知障碍检测技术，建立有效的随访与转诊机制，全国有关专家经过深入研讨形成本共识文件。本共识包括记忆体检相关机构和人员条件、受检者及其权益、认知评估技术规范与质量控制、结果判定与报告、健康教育对策、随访与转诊机制等内容。所有涉及记忆健康检查的机构均应以此为基准进行检查、报告。

　　广泛而合理地使用这些检测技术是实现痴呆早期诊断的首要步骤。通过规范的记忆体检，发现早期潜在的记忆与认知问题及危险因素，评估痴呆风险，可以有效帮助部分患者采取更积极的措施从而降低向更严重的认知损害发展的几率，获得更好的预后。

　　概述 痴呆是一种以记忆和认知功能损害为特征的临床综合征，阿尔茨海默病(AD)是最常见原因，占痴呆患者的60％~80％，其他类型包括血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。2013年底我国65岁以上人口已达1.32亿，按7.8％的痴呆患病率和4.8％的AD患病率，我国痴呆患者约为1 000万，其中AD患者约600万。痴呆是我国老龄化社会面临的重大公共卫生问题。

　　痴呆尤其是AD是一种不可逆的进行性加重疾病，只有早发现、早诊断、早治疗，才有可能预防和延缓痴呆的发生和发展，改善患者与家庭的生活质量。记忆体检不仅是早期发现痴呆的重要途径，降低痴呆患者漏诊或延迟诊治率，更是早诊断和早治疗痴呆的不可或缺的前提。

　　记忆体检或记忆检查是针对特殊人群(如老年人、存在认知相关危险因素者)所进行的一种不同于躯体检查的认知功能测查，具有独特形式与专业性。早在20世纪后期美国等发达国家已将记忆体检列入公民年度例行体检项目。我国尚未纳入体检范围。但记忆体检或痴呆筛查已经逐渐成为我国老年人健康的基本需求。

　　通过筛查确实可以发现早期潜在的记忆与认知问题及危险因素，评估痴呆风险，提出早期的预警与健康管理计划，可以有效帮助部分患者采取更积极的措施以降低向更严重的认知损害发展的几率，延缓痴呆的发生。

　　记忆体检的对象与质量控制

　　一、记忆体检的适宜人群

　　1、65岁以上老年人需要进行每年的例行记忆检查。

　　2、 对于65岁以下成人，具备下述危险因素之一者建议进行每年的例行记忆检查：

　　(1)有症状/无症状脑血管病患者;

　　(2)明显脑白质异常的患者;

　　(3)有脑外伤病史的患者;

　　(4)脑动脉狭窄患者;

　　(5)帕金森病患者;

　　(6)有昏迷、休克、癫痫发作等病史的患者;

　　(7)有一氧化碳中毒病史的患者;

　　(8)安眠药物成瘾患者;

　　9)有痴呆家族史者;

　　(10)合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等多重危险因素者;

　　(11)合并心肌梗死、心房颤动、慢性心功能不全的患者;

　　(12)冠状动脉旁路移植术后患者;

　　(13)全麻手术后患者;

　　(14)髋骨骨折患者;

　　(15)严重慢性阻塞性肺疾病或睡眠呼吸暂停综合征患者;

　　(16)甲状腺功能减退患者;

　　(17)叶酸、维生素B12缺乏与高同型半胱氨酸血症患者;

　　(18)已知血清学检测梅毒、HIV阳性者。

　　3、有记忆减退等主诉者，无论年龄是否在65岁以下，都应每半年进行1次记忆检查。对于存在上述危险因素而无记忆减退主诉者，建议每1年进行1次记忆检查。

　　4、在干部职工、离退休人员体检以及社区居民的常规健康体检中，我们建议增加记忆检查项目，鼓励自愿选择记忆体检，并 作 为健康评估档案的一部分。

　　二、质量控制

　　1、记忆体检人员除要求受过专门的业务培训外，还应定期接受继续医学教育等知识更新。

　　2、检查时应提醒受检者携带必需的眼镜、助听器等校正设备，以免影响交流和检查结果。

　　3、检查过程中应评估受检者的注意力与合作程度。

　　4、 检查过程中应评估受检者受教育水平、方言与经济文化背景、发病前的功能水平、个人成就、语言能力，以及感觉缺损、精神疾病、躯体性/神经性疾病等可能对检查结果造成的影响，必做记录。

　　5、 检查室功能独立、安静，没有时钟、日历等提示性物品或影响受检者注意力的陈设。

　　6、检查者应注意不同测试工具对高知、高智人群或低学历、文盲的适用性。

　　三、伦理与隐私保护

　　1、坚持受检者自愿选择记忆检查的原则，不强行检测。

　　2、检查者要有礼貌、尊重受检者，保证其尊严不受侵犯。

　　3、确保受检者或知情人知晓所进行检查的意义和内容。

　　4、检查者有义务告知检查可能会带来的益处，或可能会带来的焦虑与不安，以及对工作、家庭、子女、生活可能会产生的影响。

　　5、测评之前需询问受检者是否愿意知道检查结果(痴呆高风险)，是否愿意将此结果感知别人，是何人。并告知受检者或家属如何获取此次检查的结果。

　　6、如果受检者对检查结果要保密，应记录。

　　记忆体检的项目与说明指导

　　一、记忆体检量表的选择原则

　　科学： 应选择已得到广泛应用，已建立中文常模的神经心理量表及工具。

　　有效： 应选择具有较高敏感度和特异度的量表及工具，建议自评与他评量表结合。

　　实用： 应优选简单易行、耗时短、具有普适性，适合非医疗工作者操作并能够被初级医疗机构和体检机构接受的量表。

　　分级： 各记忆门诊可根据自身人员及工作条件，选择合适的量表开展实际工作。

　　二、神经心理量表推荐

　　(一)认知功能评估 常用工具推荐：

　　知情者评估选用AD8、

　　老年认知功能减退知情者问卷(IQCODE);

　　患者评估选用简易认知评估(mini-Cog)、

　　简易精神状态检查量表(MMSE)、

　　蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、

　　记忆与执行筛查量表(MES)。

　　有条件者可选用测查不同认知领域的神经心理测验。

　　(二)日常生活和社会功能评估

　　1、日常生活能力(ADL)量表

　　2、照料着负担量表(ZBI)

　　(三)精神症状评估

　　1、神经精神症状问卷(NPI)

　　2、老年抑郁量表(GDS)

　　三、记忆体检说明指导

　　首先向受检者说明，由于存在认知障碍的相关危险因素，存在记忆障碍的风险，因此建议进行记忆体检。体检时最好有家属或知情人陪同，记忆体检结果只能作为诊断参考，而不能作为诊断结论。

　　其次，要对受检者说明早期发现记忆障碍、早期诊断和干预的重要性，目的在于预防疾病和危机管理。

　　第三，要让受检者理解记忆体检的准确度有一定的界限。目前没有单一的工具能作为评估认知障碍的金标准，更不能通过1次筛查就明确或排除障碍。

　　第四，渐进性的认知下降是诊断AD和其他进行性认知障碍疾病的关键性证据。因此，对记忆减退老年人进行随访观察、定期评估有重要意义。

　　记忆体检报告单的内容

　　1、受检者的基本情况

　　2、此次检查结果将委托何人领取及联系方式，以及结果是否保密。

　　3、检查项目与分项目的内容、分值、正常值范围与结果判定。

　　4、检查过程中受检者的参与程度(好、中、差)与结果的可靠性(可靠、一般，不可靠)。

　　5、对于转诊、复诊等后续处理的建议。

　　6、根据检查结果，对相关危险因素提供管理方法与指导。

　　7、报告日期与检查者签名。

　　记忆体检后的随访与转诊机制

　　推荐有条件医院的神经科、精神科、脑病科门诊或记忆中心与社区卫生服务中心、体检机构建立相关转诊机制

　　一、随访及转诊原则

　　1、分级医疗的原则： 建立有条件医院的神经科、精神科、脑病科门诊或记忆中心与社区卫生服务中心、记忆体检机构之间的双向转诊通道，有针对性地将患者转诊至认知障碍专科(专病)的医疗机构。

　　2、患者自愿的原则

　　3、连续管理的原则

　　二、转诊制度

　　(一)神经科、精神科、脑病科门诊或记忆中心职责

　　(二)社区卫生服务中心职责

　　三、转诊参考指征

　　1、记忆体检发现的高风险人员。

　　2、初诊筛查发现记忆力障碍伴认知功能损伤的人员。

　　3、有记忆减退主诉且持续6个月以上或近6个月认知功能快速进展/恶化的患者。 社区卫生服务中心发现有上述情况之一者，可专到三级甲等医院专科门诊或记忆中心会诊。