痔漏是肛肠科的常见疾病，手术治疗较彻底，但是由于肛周特殊解剖位置和结构，使其术后创面肿胀、疼痛、延期愈合，给患者带来很大的痛苦。目前中医药治疗术后并发症已有大量临床研究，取得很好临床效果。如熏洗坐浴疗法、紫草油纱换药;它直接作用于肛周创面进行治疗，疗效显著，无明显毒副作用。既符合现代医学治疗原则，也符合中医“通则不痛”“外治法可收汤液之利而无其害”等理论原则。

　　痔漏是肛肠科的常见病及多发病，临床发病率较高，多采用手术治疗;创面肿胀、疼痛、延期愈合是其术后最常见并发症，增加患者痛苦。中药熏洗坐浴能活血化瘀、疏通经络、驱除外邪，促进创面水肿消退;紫草油纱条能生肌止痛、促进肉芽生长、缩短创面愈合时间，均有很好的疗效。故在此笔者将中药熏洗坐浴防治水肿、紫草油纱条换药促进创面愈合之疗效报道如下。

　　1、痔漏术后创面肿痛、延期愈合的病机

　　祖国医学中《素问・阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿，故先痛后肿者，气伤形也;先肿后痛者，形伤气也。”说明人体皮肉筋骨受到损伤后，血脉破裂出血导致瘀血肿胀，进而阻滞血脉，“不通则痛”是痔漏术后创面肿痛的主要病机。其次术后耗伤气血，对局部组织创伤后使营卫、气血、津液亏损，经脉失养而发生肿痛、延缓伤口愈合，形成“不荣则痛”的临床症状，是痔漏术后创面肿胀疼痛的又一重要病机，主要表现为创面及周围肿痛，疼痛剧烈。

　　2、现代医学对痔漏术后肿痛、延期愈合的认识

　　现代医学认为痔瘘术后创面肿痛、延期愈合主要原因有：

　　1)解剖因素：齿状线以下的肛管组织由脊神经支配，感觉十分敏锐，手术刺激后可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，引起创面缺血而导致疼痛。同时，手术对局部微循环通路造成破坏，使血液和淋巴液回流受阻，滞留于局部而发生水肿。

　　2)手术因素：手术即创伤，损伤肛门淋巴组织及血管丛，破坏局部血液及淋巴液回流，影响创面愈合，加重病人痛苦。其次，手术中不当操作造成不必要的损伤，导致术后创口易原有通路，创面又刺激神经末梢使局部致痛物质释放，从而术后出现肿痛及感染，肿痛、感染形成炎症性水肿。

　　3)全身因素：全身慢性消耗性疾病(如贫血、营养不良、糖尿病、癌症等)多导致低蛋白血症，造成胶原蛋白合成减少和新血管生存降低，影响创面愈合。

　　4)感染因素：由于肛门部特殊的解剖生理环境和有菌手术，决定了术后创面感染机会要高，造成创面延期愈合，感染加重了创面的炎症，另外感染使肉芽组织液化坏死，创面迁延不愈。某些特异性感染因素也会使愈合时间更长。

　　5)排便因素：由于习惯性便秘或术后因排便恐惧造成的便秘，使粪便硬结过度扩张肛管皮肤，以至反复机械性损伤已愈合的创面。

　　3、中医药治疗方法

　　3.1熏洗坐浴疗法

　　3.1.1.我院肛肠科协议处方：川乌12g、草乌12g、牡丹皮10g、赤芍10g、红花10g、冰片2g。

　　3.1.2熏洗方法：将上述中药加水2000ml煮沸，一般煎煮15-20分钟后，将药液趁热倒入坐浴凳盆内，帮助患者脱去裤子，坐在凳子上熏蒸肛门部，待药液温度降至37-40°，让患者坐入盆内泡洗，使肛门浸入药液中，每次坐浴15-20分钟。熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助穿好衣服。清理用物，归还原处，洗手。熏洗一般在手术排便后即可进行，每日熏洗2次，每次在排便后熏洗。

　　3.1.3熏洗注意事项：1)清洁器具，一般选用脸盆，不可用洗脚盆，防止肛门湿疹、霉菌感染;

　　2)术后少活动，多休息，勿久站久蹲，这样减少肛门伤口摩擦，减轻术后疼痛，保持大便通畅;

　　3)指导病人做提肛锻炼：即肛门做放松、紧缩运动30次，每日2次，加强肛门直肠肌肉收缩力;4)饮食指导，宜清淡，易消化低盐低脂食物，忌辛辣肥甘之品，戒烟酒。

　　3.2紫草油纱条换药

　　3.2.1我院肛肠科紫草油纱条药物组成：生地黄、熟地黄、黄连、黄柏、紫草、当归、冰片。

　　3.2.2配制方法：将紫草150g、生地黄200g、熟地黄200g、黄连100g、黄柏100g、当归90g净备用，将麻油2500ml置于铁锅内用武火加热至起烟，将上述中药放入麻油中并快速搅拌，中药变为暗红时撤出，待麻油冷却后用两层纱布将药油滤出，加入冰片20g融化搅匀，装高温消毒瓶无菌后备用。用时将药油倒入自制的纱布条浸泡，换药时将浸好的纱布条放入创面内。换药一般在术后排完大便，清洗干净创面后即可进行，每日换药2次。

　　3.2.3换药注意事项：

　　1)掌握正确的换药技术，术后创面换药处理是否得当，是保证手术成功的关键所在。笔者从多年的工作中总结出一套系统换药方法，即“轻、柔、准、快、摩”。轻：嘱患者放松，首先用钳夹一小块消毒棉球，轻轻放在肛周边缘正常皮肤处，使患者心理接受换药。柔：即轻柔，在肛缘处由内向外以画圆方式反复擦拭，手法轻柔，其作用使肛门括约肌接受刺激，以利其松弛，嘱患者张口呼吸，用力努挣肛门。

　　准：肛门努挣，切口处暴露明显，更换小消毒棉球，准确无误地自未被破坏的肛缘皮肤进钳，达齿线或齿线以上。快：迅速将消毒棉球置于术区创口，由内向外清创擦拭，反复消毒，直至创面分泌物和粪便均被擦净，达到消毒、防感染的目的。摩：即“按摩”，创面清洗完毕后，局部涂软膏，内置油纱条，外置敷料，用手按摩。其作用既有利于水肿吸收，又有利于药物渗入，使患者感觉良好。

　　2)保持创面引流通畅，创面置引流条要贴紧在其最低处。

　　3)术后护理，保持排便通畅。饮食避免辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食，以免引起胃肠功能紊乱。

　　4、讨论

　　中药熏洗坐浴疗法是我国传统医学特色疗法中的重要组成部分，自古就被运用于肛肠疾患的治疗，其具有活血化瘀、消肿止痛、通络行滞等作用。痔漏术后出现肛门肿胀、疼痛、延期愈合等并发症，利用中药熏洗坐浴能够使药液与疾病部位广泛接触，药液中有效成份透过皮肤充分吸收，使血脉通畅、气机调和、腠理疏通而诸症自愈。

　　笔者将紫草油纱条用于痔漏术创面后换药，发现具有以下功效：

　　①清热解毒、消散痈疽。有抗炎作用，保护创面实现与外界隔离。

　　②加速毛细血管再生，促进创面愈合。

　　③引流通畅，减少坏死物和液化物对肉芽组织的刺激。

　　④止痒。在创面愈合后期，紫草油纱条具有很好的止痒作用。

　　综上所述此两法操作简单、临床疗效显著、促进创面愈合，且改善术后患者生活质量，依从性好，值得临床推广应用。