给大家讲一个故事。这位患者是一位七十多岁的女性，在一个风雪交加的夜晚，雪地上结了一层薄冰，她狠狠地滑了一跤。

　　很不幸，右髋粗隆间粉碎骨折。很快来了急救车，到医院做了闭合复位内固定术。

　　但是，更不幸的是，刚刚出手术室，从平车上往病房的床上搬，只听她“哎呀”叫了一声，她的钉子居然从皮肤里冒出来了。

　　她患有非常严重的骨质疏松，这个钉子就像钉在已经风雨飘摇千疮百孔的一个墙上，当然钉不住啦。

　　这是一个典型的钉子“意外”。

　　还有，钉子真的会断在骨头里的。

　　问：你的钉子会断在骨头里吗？

　　答：钉子到底会不会在骨头里断掉？首先，这跟钉子的材料是否结实有关，还跟钉子与骨头长得结不结实有关。

　　一般来说，不锈钢材料的钉子要比钛材料的钉子结实。毫无疑问，越是结实的钉子就越不容易断。尤其是我们做髋臼周围截骨术用的长螺钉，钛钉就更容易断了。髋臼周围截骨术的发明人――瑞士Ganz教授，告诉我们，钢钉又便宜又结实，截骨术一定要用刚钉。我们关节外科本着对病人负责的精神，截骨术使用的内固定螺钉均为钢钉。

　　钢钉一般为银白色，而钛钉的颜色则是多种多样的

　　此外，相比不锈钢钉，钛钉跟骨头之间更容易长得结实。这样，我们要用更大的力气才能将钛钉拧出，而在这拧的过程中，钛钉就更容易断。

　　钛钉拧不动，术后手都磨出泡了

　　钉子到底会不会在骨头里断掉？还跟患者自身的体质与体重有关。有的患者，打进去的钉子和骨头亲和力强，长得又快又结实；有的患者，打进去的钉子却吃不上劲儿，长得又慢又虚空。如果患者是个大胖子，这个钉子肯定要承受更大的重力，会很容易影响钉子与骨头的力学结构，钉子因长时间过度负重，会产生疲劳断裂。

　　钉子到底会不会在骨头里断掉？也跟患者过早下地负重有关。如果骨头还没长好就负重了，骨头不能帮钉子分担力量，所有的力量都集中在钉子上，钉子就容易发生疲劳断裂。

　　钉子到底会不会在骨头里断掉？当然也跟手术者技术是否娴熟流畅严谨有关。

　　我们关节外科在取钉术前谈话时，在谈到钉子到底会不会在骨头里断掉这个问题时，还会特别强调取钉子时的“滑丝”（就是螺丝刀把钉子尾部扣给拧“豁”了）。这是取钉常见的风险与意外。这也跟钉子的材料及钉子与骨头之间的结合紧密程度有关。整体来说，钛钉比钢钉更容易滑扣（钛钉滑扣率大概5--10％）。

　　滑丝与断裂的螺钉

　　问：钉子如果断了怎么办？如果不取会在里面生锈腐烂吗？

　　答：这是一个取内固定时最令医生头疼的问题。不论是术前钉子就断了，还是术中取钉子取断了，处理的原则与方法都是一样的。

　　如果断钉的位置肯定不会影响以后的手术，断钉是可以不取的。这样医生少费劲，患者也少受罪。而且，目前所有的钉子（不论钢钉钛钉）留在体内都是安全的，不取不会在里面生锈腐烂。带着钉子做核磁也是安全的（部分钢钉除外）。只是断钉留在体内，片子上看着不好看，医生与患者看着心里都不舒服。所以，我们医生特别不愿意遭遇断钉。

　　但是，如果断钉可能会影响到以后的手术，即上期微信特别提到的髋臼周围截骨术后几十年可能再做全髋置换，这个断钉就应该且必须及时取出。这个取出对于我们关节外科医生来说，绝对是个不小的考验。要钻孔凿洞甚至劈开部分骨头。是手术里的“长征”。取断钉手术的最高纪录是7个小时。断钉取出后，患者还有再骨折的风险。

　　想想，断了的钉子有多难取，何况人体还会出血。

　　所以，所有上骨科手术台的患者（不仅仅是我们关节外科），要好好阅读琢磨这篇文章。

　　我们是一个战壕的战友。只有医生患者团结起来，共同重视努力，断钉这个小恶魔才会消失。