肛窦炎又称肛隐窝炎(anal cryptitis)是指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变。中医称为“脏毒”。为肛门感染的常见病症,常并发肛乳头炎.使乳头肥大。同时也是化脓性疾病的重要诱因。。由于肛窦像一个漏斗,开口向上张着,粪便和其他脏东西,就很容易积存在窦里,同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。
细菌侵入之后就会引起肛窦内感染,并沿着肛门腺导管蔓延,所以肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源,如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、肛乳头炎、肛门瘙痒、肛门湿疹、直肠炎等,肛管上皮癌的发生,也与慢性肛窦炎症的刺激有关,几乎和所有肛门疾病的发生有关。
特别是肛门直肠周围脓肿、肛瘘,是肛窦炎直接所至,更可致肛瘘的复发及伤口不愈合,但由于症状较轻,易被病人和医生所忽视,因此我们提出在所有肛门手术中常规探查肛窦,积极治疗肛窦炎。
在治疗中应注意以下几点:
1、肛窦炎的隐匿性
肛窦炎有里急后重 肛门部下坠感有便意,便不净感。疼痛 ,肛门处不适感和隐痛,排便时加重,疼痛可向臀部、大腿内侧放射。粪便中可带有少量粘液和血。肛乳头肥大时可脱出肛门外。肛门指诊检查: 括约肌紧张,肛窦及
但是临床上病人症状多轻微,甚至无症状,只是在指诊时肛窦加深、压痛,因肛窦炎是慢性炎症,即使有症状也不一定看到肛窦、肛乳头充血和红肿,此时也应诊断肛窦炎。特别是肛门直肠周围脓肿、肛瘘是肛窦炎所致,但大多数人发病前没有肛窦炎症状,因此肛窦炎有一定隐匿性。术中探查可发现肛窦明显加深,肛乳头增大,可给予治疗。
2、肛窦炎的治疗
可以温盐水坐浴局部,使局部保持清洁,也可以使用各种痔疮栓和痔疮膏。同时可口服抗生素,治疗引起该病的腹泻等肠道感染;或使用缓泻剂,使粪便排泄正常,由于肛窦的解剖及生理特点,其窦口向上,积存的粪便残渣及脓汁不能完全排出,多不能完全治愈,只能减轻症状。
3、术中常规探查肛窦在肛周脓肿的意义
探查内口时用肛窦探针探查肛窦较从外口直接探查更可靠,从外口探查有可能造成假内口,内口直接探查一般可找到加深的肛窦,特别是从外口探至肛管皮下不能探出时,很难确定内口,必须探查肛窦。而且还应该探查其他所有肛窦,如有加深也要切开,不然,有可能伤口不愈,也可能复发。
临床有这样的病例,术后伤口长期不愈合,麻醉后探查,内口旁边可探到加深的肛窦,予以切开,再从伤口探查,可探到切开的肛窦,术后伤口很快愈合。
4 、肛裂的意义
肛裂形成的原因是内括约肌痉挛、狭窄,而痉挛、
常见的病理改变,术中手术治疗肛窦炎可防止复发,防止术后肛窦炎急性发作。
5、肛窦炎手术方式
肛窦炎的手术治疗方式有肛窦切开术、切除术,肛乳头电灼术,都有一定的疗效,但有复发的,切除术出血多,且难切干净。有的肛窦深达1厘米以上,但切开后见不是肉芽性窦道,内部是上皮,应该切除或破坏掉,否则愈合后会再形成窦道。我们采用电灼的方法,取得良好的效果。探查到加深的肛窦后用电刀切开,然后电灼破坏上皮。操作简单,疗效可靠。
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