乳癌病人接受治疗的流程是,所有病人凡能手术的都首先采用手术治疗;局部较晚期的病人,可在术前先行新辅助治疗。术后为了预防复发转移,而需要采用辅助治疗,其中部分病人可长期存活,部分病人仍不免失败。针对复发转移病灶的初次解救治疗有两个结局,达到完全缓解(CR)后,应重复有效的解救方案,进行巩固治疗,争取第二次的长期无病存活;另一个结局是肿瘤未控,包括部分缓解(PR)在内,得做新一轮的解救治疗。复治难度比初治大;复治次数越多,治疗成功机会越少,所以复发转移后的初治很关键,一定要合理,一定要充分到位。
乳癌化疗及内分泌治疗可用于四种治疗,这四种治疗可分为两类情况:一种是有病灶的治疗,另一种是无具体病灶的治疗,它们的评价途径是不同的。
术前新辅助治疗及复发转移后的解救治疗,属于有病灶的治疗。这种治疗可以一个病人一个病人,甚至一个病灶一个病灶地判断疗效。近期疗效的主要表达方法是CR、PR,最近提出加用TTP,TTF进行评价。
没有病灶的病人,是术后辅助治疗及CR后的巩因治疗。因为已经没有具体病灶,只能看他们的远期效果,只能采用集体随访结果,比较用这种方法和不用这种方法的两组病人的无病存活率及总存活率。
其中有病灶的治疗,是基础,是短期能看到效果的,是可以随时调整方案的。相反,无病灶的治疗是看不到近期效果的,在某种意义上讲是在盲目治疗。我们应当从“有病灶治疗”取得的经验,来指导“无病灶的治疗”。例如术前新辅助治疗有效,术后就可以原封不动地用这方案进行术后辅助治疗;如果术前无效,术后就不应当重复这个方案中的任何药物。再例如,解救已经达到CR的方案,应该直接用做巩固治疗。尽管总是重复一个方案可能会耐药,但到CR后,再启用一个新的方案又会陷入疗效不明的盲目治疗。
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