脊柱侧弯的介绍

　　脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯与特发性脊柱侧弯和神经肌肉型脊柱侧弯三种类型，一般脊柱侧弯的情况多发于儿童和青少年期，专家指出，严重的脊柱侧弯会引起胸廓肋骨发育不良影响到正常的心肺功能，更严重都可发生脊髓压迫及瘫痪，是严重影响青少年的身体健康。

　　二、脊柱侧弯的病因有哪些？

　　1、遗传因素：

　　多项研究显示发生脊柱弯曲遗传的因素。人口研究表明有家族史的人群，特发性脊柱弯曲发病率高于普通人群。一项研究报告，患有特发性脊柱弯曲的妇女所生育的女孩有15°以上脊柱弯曲的发生率为27％。一项关于双胞胎的研究表明，有脊柱弯曲的单卵孪生发生率从73％~92％，远高于双卵孪生的36％~63％。

　　2、激素学说：

　　褪黑激素不足曾被认为是导致特发性脊柱弯曲的原因。因为将鸡的松果体(分泌褪黑激素的主要部位)摘除以后，发生了脊柱弯曲。此外，有研究发现，特发性脊柱弯曲的患儿夜间的褪黑激素受体的缺陷，而不是褪黑激素本身不足。假如褪黑激素果真是病因，起到至脊柱弯曲的机制并不清楚。

　　生长激素也曾被认为在发生脊柱弯曲方面起作用。有服用生长激素导致脊柱弯曲快速进展的个别报告。有趣的是，褪黑激素和生长激素的分泌方式相似，但昼夜相反。

　　3、脊柱生长和生物力学理论：

　　特发性脊柱侧弯的发生和发展与青春期快速生长的时间有关。脊柱左、右两侧不同的生长速度，产生不对称的生物力学负荷，而Huetter-Volkman定律认为：增加压力抑制生长，减少压力促进生长。这种力学调控生长理论可以解释某些患儿在生长发育期畸形加重的现象。

　　4、组织异常理论：

　　有几种理论提出与脊柱有关的结构(肌肉、骨、韧带和/或椎间盘)的异常可能导致脊柱弯曲。这种理论是以观察马方综合症(原纤维蛋白病)，Duchenne肌肉营养不良(肌肉病)，以及骨纤维发育不良等疾病都并发脊柱弯曲为依据。

　　现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。

　　古人说：“背脊正，不生病。”就是这个道理。驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。

　　脊柱弯曲度

　　(一)生理性弯曲正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。

　　正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。

　　(二)病理性变形患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：

　　1、脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。

　　(1)小儿脊柱后凸多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

　　佝偻病性脊柱后凸

　　(2)脊柱结核多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。

　　脊柱结核后凸畸形

　　(3)青少年胸腰段均匀后凸畸形可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。

　　脊柱后凸

　　(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。

　　(5)老年人脊柱后凸多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。

　　(6)外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸可发生于任何年龄组。

　　2、脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。

　　腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。

　　腰椎前凸

　　可见于：

　　(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等；

　　(2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸；

　　(3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。

　　3、脊柱侧凸(scoliosis)指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。

　　脊柱侧凸

　　(1)观察脊柱侧凸的方法有以下几种

　　1)根据棘突线来观察病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。

　　2)根据胸背部形态的改变来观察侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低；其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有：

　　①侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高；

　　②肩肱角(上臂与胸侧壁之间的夹角)变小或消失；

　　③髂肋间隙变长，髂嵴、髂后上棘下降；

　　④腰部内凹曲线消失；

　　⑤腋前皱壁的最高点、乳头、乳房下缘等抬高，胸廓丰满。

　　侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反，且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。

　　脊柱侧凸躯干两侧的高低变化

　　3)垂线观测法用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可观察其侧突的类型、部位和程度。

　　脊柱侧凸检查法

　　(2)临床意义根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸：

　　1)姿势性侧凸(posturescoliosis)其特点是脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。

　　姿势性侧凸的原因有：

　　①儿童发育期坐、立姿势经常不端正；

　　②一侧下肢明显短于另一侧；

　　③椎间盘脱出症；

　　④脊髓灰质炎后遗症等。

　　2)器质性侧凸(organicscoliosis)其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。

　　器质性侧凸的病因为：

　　①佝偻病；

　　②慢性胸膜增厚、胸膜粘连；

　　③肩部或胸廓的畸形等。

　　二、脊柱侧凸的种类

　　根据病因的不同可以将脊柱侧弯分为两类：

　　功能性脊柱侧凸：例如姿势异常、炎症或下肢不等长等原因引起的脊柱侧弯均属于功能性侧凸。

　　结构性脊柱侧凸：特发性、先天性、神经肌肉性、等属于结构性脊柱侧凸。特发性脊柱侧凸也称原发性脊柱侧凸，在脊柱侧凸中最为常见，占脊柱侧凸发病总人数的75％～90％左右，其中女性居多，其又可分为婴儿型、少年型和青少年型，在青少年型最为常见。

　　根据侧凸的位置不同也可以将脊柱侧凸分为两类。

　　原发性脊柱侧凸：为最早出现的异常弯曲，多见于胸椎部位。通常原发性脊柱侧凸角度均大于继发性脊柱侧凸的角度。

　　继发性脊柱侧凸：多出现在原发性脊柱侧凸下方，为了使躯干保持平衡为出现的代偿情况。