脑卒中是危害我国中老年人健康的主要疾病。国内外大量研究证实：高血压是脑卒中最重要的危险因素，对高血压患者进行长期的治疗，有效地控制血压可以减少卒中的发生和复发。
　　缺血性卒中二级预防中的血压管理
　　美国JNC7版高血压指南中指出，高血压治疗能预防非急性期缺血性卒中患者的卒中再发和其他血管性事件，无论有无高血压病史者均能获益，故推荐所有的缺血性卒中/TIA患者应用降压治疗，但仍不明确具体的目标血压以及降压幅度，推荐应个体化治疗，考虑可降低10/5mmHg。
　　2009年发表在BMJ杂志上一项抗高血压治疗预防心血管疾患的荟萃分析，分析了从1966~2007年共104项RCT研究，以心脏病事件（CHD）和卒中事件为终点，结果显示：不同血压水平，对CHD和卒中的终点获益不同；降压程度越大，则减少心血管事件的效果越佳，尤其在年轻、初始血压高、以及多药治疗者；不同种类的降压药物，对CHD和卒中的终点获益不同，卒中人群中CCB、ARB与利尿剂更优。
　　PROGRESS研究中显示，相比抗高血压药物单药治疗，联合治疗能更好地预防卒中复发。而发表在nature 综述上一篇关于联合降压治疗的文章，其中指出肾素-血管紧张素抑制剂和长效CCB联合治疗的临床获益更佳。
　　最近一项全国研究调查显示，虽然各种降压药物以不同的适应症在心血管科使用，但在神经科，CCB应用的比例最高。神经科获益大多来源于CCB治疗对颈动脉IMT的影响，2006年发表在stroke杂志上的一项研究显示，CCB在降压的同时，能更明显抑制甚至逆转颈动脉的IMT。
　　随着盐摄取量的增加，血压也在同步上升，我国的盐敏感型高血压患者占总人群的50％~60％。。一项研究观察CCB在高盐饮食阶段和低盐饮食阶段的降压效果，结果显示，对高盐饮食的高血压患者，CCB的降压作用获益更多一些。
　　CCB的总体达标率很好，而且CCB是高血压患者联合用药的基础，有很多降压外益处。
　　对缺血性卒中患者，合理选择药物规范进行抗高血压治疗，应根据“中国高血压指南2010”中推荐的降压原则：小剂量，长效制剂，联合应用及个体化治疗。个体化治疗是指应根据个人的具体情况、耐受性和个人意愿，来决定相应的治疗策略。
　　缺血性卒中急性期的血压管理
　　发生脑血流动力学改变的卒中时，应谨慎降压。
　　颅外颈动脉狭窄时，对血压降低有一定的影响。从WASID研究中可以看到，双侧颈动脉狭窄70％以上，平均降压幅度偏高，高于通常的降压目标值。
　　另外，对于不同血管交界区域的分水岭梗死，这种患者本来就存在低灌注性梗死，因此不能血压降得太低，应该非常慎重。
　　总之，急性卒中的梗死形态与动脉狭窄之间有一定的相关性，在卒中的急性期，未得到血管造影的时候，应该根据卒中梗死的范围，去判断血管狭窄存在的可能性。因此在卒中急性期，应慎重降压。
　　卒中急性期降压治疗与预后
　　瑞典SITS-ISTR溶栓研究中观察了高血压、抗高血压治疗对溶栓治疗的影响。当所有患者溶栓都很好情况下，多因素分析后发现，高收缩压和不良预后相关，与症状性脑出血呈线性相关；但收缩压在140~150mmHg时，与良好预后有关。
　　该研究最后得出结论：只要中等程度的降压，在溶栓后的早期（7天），未揭示给既往高血压患者带来不良预后；新治疗高血压似乎也呈良好预后的趋势。因此，临床上多主张在病情稳定的时候，即开始常规的抗高血压治疗。
　　卒中急性期降压的具体策略
　　关于卒中急性期的降压一直有争议，临床医生也努力在这方面进行研究探索。卒中急性期对高血压患者进行降压治疗，对脑缺血和出血的混合研究中，收缩压超过160mmHg时，积极降压发现能降低死亡率；对脑出血的研究中，出血后6小时内行积极降压治疗，目标血压是140mmHg，可以降低血肿增大的风险。
　　在中国缺血性卒中急性期指南中，建议不同的情况有不同的降压阈值，分为：
　　（1）一般卒中患者，其收缩压在急性期达到200mmHg，即进行药物治疗干预；
　　（2）溶栓的卒中患者，应使血压控制在收缩压<180mmHg，才能开始溶栓；
　　（3）急性卒中伴有其他情况，比如严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的时候，我们应缓慢降压治疗。
　　小结
　　对缺血性卒中二级预防中的血压管理，降压目标值为140/90 mmHg，降压治疗应以达标、联合和缓慢降压为主。卒中急性期，对有脑血流动力学改变的卒中，应谨慎降压；应根据患者具体病情，实行不同分层的个体化血压管理。