不孕症的定义为育龄夫妇婚后同居,性生活正常,未避孕2年未曾受孕。据估计婚后一年初孕率为90%左右,而两年增值95%左右,所以一年未受孕者建议进行常规检查及治疗。
不孕又分为原发及继发,婚后未避孕从未受孕者叫做原发不孕,曾有妊娠而后连续两年未避孕未孕者称为继发不孕。不孕症的发病率约为 8-10%。
虽然定义不孕症是一年没有避孕而没有怀孕称为不孕,但若是过去有特定的病史,譬如她曾经有过慢性骨盆腔发炎,这种情形可能输卵管不通或沾黏的机会就比较大,像这类的妇女不见得要等一年才去就医,可以早一点,六个月就应该要看医生,或是年龄超过35岁,也应该提早去看医生。
不孕症诊断需要男女双方全面检查找出原因,现简述女方需进行的:
1、病史及体格检查:
检查前医生需详细询问病史,包括月经史、怀孕生育或流产史、性生活状况,既往有无结核病、内分泌病,有无手术史,经过何种不孕治疗等等,同时会作一些基本的体格及生殖系统的检查。
2、 排卵功能的检查:
(1)血清学检查:包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)及孕酮(P)等,在月经周期中是呈特定的周期性变化的。在月经来潮的第二至四天测定血清FSH、LH、E2、T、PRL,FSH>10U/L提示卵巢功能减退,>40U/L提示卵巢早衰。在月经来潮前一周测定血清P,若大于16nmol/L(5ng/ml)提示有排卵,但低于31.8nmol/L(10ng/ml)说明黄体功能不足。
(2)基础体温测定(BBT):基础体温受雌孕激素的影响而波动,是诊断排卵功能最简便的方法。熟睡至少6小时醒后用体温计测量舌下温度5分钟,将体温绘制成曲线。排卵周期体温呈双相,排卵后体温会上升0.2-0.3℃,持续14天左右。
(3)B超监测排卵:一般月经来潮的第二至四天进行B超检查可除外卵巢生理性囊肿及其它器质性病变,并且帮助评估卵巢功能;第九至十天开始进行排卵的监测,以确定卵泡发育是否正常。排卵前卵泡直径一般大于18mm,并且能够正常排出。
3、输卵管通畅度的检查:
(1)输卵管碘油造影为现在最常用的检查手段,在月经干净后3-7天进行,在子宫内注入碘化油或水溶性造影剂时摄片,可显示宫腔形态及输卵管走形,碘油在24小时后,水溶性造影剂在20-40分钟后拍摄延迟片可提示有无盆腔粘连。X光片可保存供分析。
(2)输卵管通液是将生理盐水缓慢注入宫腔内,如无阻力、无回流,提示输卵管通畅。目前,因输卵管通液主观性较大,且不能明确输卵管阻塞的部位,现已较少使用。
(3)腹腔镜检查:腹腔镜检查为评价输卵管通畅度的最准确的手段。从宫颈注入美兰溶液,通过腹腔镜观察液体是否从输卵管伞端流出,还可以观察盆腔有无粘连及微小子宫内膜异位症病灶,同时进行治疗。
4、子宫内膜的检查:
部分病人可能需要进行子宫内膜的检查,如有结核病病史者需进行内膜活检以除外子宫内膜结核。以往内膜活检多安排在月经来潮12-24小时内,以便了解排卵情况及黄体功能,但目前评价卵巢排卵功能及黄体功能的检查更加完善,已没有必要进行内膜的活检。
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