一、检查性激素常识

　　检查基础性激素前至少一个月最好三个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。

　　月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度5mm，也可做为基础状态。

　　二、性激素检查的临床意义

　　（一）FSH和LH：基础值为5～10IU/L

　　1、卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

　　2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

　　3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。

　　4、基础FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L提示DOR。

　　5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。

　　6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

　　（二）P：基础值一般＜1ng/ml

　　1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。

　　2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。

　　3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。

　　在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。

　　4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5％的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90％79.5nmol/L，10％47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

　　（三）E2:基础值为25～45pg/ml

　　1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。

　　2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。

　　3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标

　　①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。

　　②E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。

　　③E29175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。

　　④E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近100％发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

　　（四）PRL

　　PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。

　　PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。

　　PRL50ng/ml，约20％有泌乳素瘤。

　　PRL100ng/ml，约50％有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。

　　PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。

　　PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

　　（五）睾酮(T)

　　多囊卵巢综合征（PCOS)患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的

　　肿瘤、肾上腺皮质增生及多毛症患者T升高。