急性肠系膜动脉系指栓子进入肠系膜上动脉发生栓塞,导致肠壁肌肉功能障碍、缺血、坏死。临床酷似较窄性肠梗阻,若处理不及时,多数病人死亡。此病少见,文献报道站占梗阻总数0.23%~0.7%,手术治疗死亡率高在60%~85%之间。
该病多见于各种心脏病患者,如二尖瓣狭窄、心肌梗塞等。栓子多来源于心脏如左心房附壁血栓、感染性心内膜炎的赘生物或大动脉硬化斑块。临床表现早期腹痛腹胀不明显,长鸣音亢进,症状与体征不相符;晚期肠管因缺血而麻痹,腹痛转为持续性,腹胀加剧,可伴有恶心、呕吐、便血等症状。辅助检查实验室检查、x线检查、多普勒超声检查可有阳性发现,但动脉造影是诊断此疾病的金标准。
不久前,我科成功治愈一例肠系膜动脉栓塞患者。该患者,刘某某,既往有房颤病史多年,因突发腹部疼痛由心内科转入我科。查体:异位心律,第一心音强弱不等,脉搏短绌。腹软,脐周压痛,无反跳痛,无腹肌紧张。肠鸣音弱,无移动性浊音。辅助检查:心肌酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶均增高。初步诊断:肠系膜动脉栓塞。
经造影检查发现肠系膜动脉主干远端栓塞(回结肠支)。予保留肠系膜动脉溶栓导管,持续泵入尿激酶、肝素行溶栓抗凝治疗。两天后复查发现原栓塞部位再通,且患者腹痛消失,能自行排大便,病情缓解。
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