胆碱能增强治疗(Cholinergic Augmentation Therapy)或胆碱能替代治疗是基于胆碱能假说,认为胆碱能投射系统的神经元的丧失造成脑乙酰胆碱活动减低是AD认知功能障碍的主要原因.曾试用多种增加脑胆碱能活动的药物,但被确实证实临床有效的只有胆碱脂酶抑制剂(AchE)。
1、乙酰胆碱酯酶抑制剂(抗乙酰胆碱酯酶制剂):安理申, 5mg/日 每晚服用,必要时可用10mg/日每晚服用。持续服药,有改善临床症状2年左右。主要不良反应为恶心、呕吐。
2、艾斯能 6-12mg 每日2 次,口服。疗效与安理申相当,不良反应为肠胃道反应,恶心、钠差、呕吐等。
3、石杉碱甲(huperzine A ),0.2mg,每日2 次
延缓病情进展的药物治疗
旨在改变AD 的病理发生机制中的不同环节,以期达到缓解病情和延缓疾病进展的药物很多,目前被证实比较有效的药物有以下几种。
1、维生素E 和 司来吉林(selegiline): 皆为抗氧化剂, 一种单用或二者合用的效果相同.
2、银杏叶制剂: AD 和血管性痴呆. 效果较好。
3、谷氨酸受体阻滞剂: 美金刚(memantine)为谷氨酸NMDA 受体拮抗剂, 临床试验证实20mg/日口服,对中度和重度AD
患者有效,且耐受性好;若与乙酰胆碱酶抑制剂合用, 可增加后者的疗效。
精神行为障碍的治疗
1、当患者出现精神,行为,情感,情绪障碍和睡眠时应正确评价,查明原因或诱因, 进行社会环境和心理治疗与药物治疗相结合。
2、抗精神药物的应用:痴呆患者抗精神药物应用的临床研究较少,
尚无常规可循的指导原则或方案。但应注意所选的抗精神药物药物对认知功能有无影响;是否会加速或或恶化病情;和正使用的抗痴呆药物和其他药物(如心血管药物)有无相互作用,以及可能产生的相互疗效影响和不良反应。
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