扁桃体周脓肿急救与护理

　　扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess)为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝组织炎(称扁桃体周围炎)，继之形成脓肿。好发于青壮年。

　　 病因与临床表现

　　病因

　　大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎反复急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致。

　　常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。厌氧菌也可导致本病发生。

　　临床表现

　　急性扁桃体炎发病3-4天后，发热仍然持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，甚至不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔返流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托之以减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。

　　并发症

　　炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿;向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。

　　病情危重指征

　　患者呈急重病容，痛苦表情，咽痛剧烈时，可出现吞咽困难、口涎外溢。言语含糊不清而带鼻音，饮水是向鼻腔返流。当炎症侵入咽旁隙，则会出现张口困难或牙关紧闭，脓肿，甚者可引起呼吸困难。

　　院前自护

　　对于急性扁桃体炎患者，应进行隔离，防止借飞沫或接触传染。

　　注意休息，多饮水，进流质饮食。

　　局部用药及含漱剂，如复方硼砂溶液、1：5000呋喃西林液漱口;洗必泰含片、含碘喉症片等含化。

　　对于发热患者可给予扑热息痛、布洛芬等。

　　全身应用抗生素控制感染。

　　两下颌角肿胀部位热敷可助消炎作用。

　　若症状无缓解且有加重倾向时，应及时来院就诊，必要时行手术治疗。

　　治疗

　　脓肿形成前的处理：按急性扁桃体炎处理，给予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处理。

　　脓肿形成后的处理：

　　穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓肿部位。穿刺时，应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内的大血管。针进入脓腔即有脓液抽出。

　　切开排脓：对前上型者，在脓肿最隆起处切开排脓。对后上型者，则在腭咽弓处排脓。术后第二天复查伤口，必要时可用血管钳再次撑开排脓。

　　扁桃体切除术：因本病易复发，故应在炎症消退二周后行扁桃体切除术。

　　 护理

　　就诊患者多因疼痛，甚至呼吸困难而出现不同程度的焦虑、恐惧心理，护士在接诊后应做好患者的心理护理，向患者讲解有关扁桃体的相关医学知识，以使患者精神放松，减轻症状。

　　对症处理。对于有呼吸困难的患者应给予氧气吸入，发热患者可行物理降温。

　　遵医嘱为患者开通静脉通路，给予足量抗生素控制炎症。

　　密切观察患者生命体征及病情变化，如患者咽部疼痛有无减轻、吞咽情况有无改善、以及呼吸道阻塞症状有无缓解等。

　　必要时配合医生进行扁桃体穿刺抽脓或切开排脓。

　   预防

　　慢性扁桃体炎的患者应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，防止感冒。去除室内潮湿的空气，减少诱因。

　　对于患病儿童，应养成不挑食、不暴饮暴食的良好饮食习惯。

　　坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒，是预防慢性扁桃体炎的重要一点。

　　患扁桃体急性炎症应彻底治愈，以免遗留后患。

　　预防各类传染病、流行病。