关注孩子青春期生长发育

　　随着计划生育这项基本国策的颁布及实施，许多家庭只有一个孩子。很自然，孩子的一举一动、发生在孩子身上的一点一滴都备受家长关注，尤其是健康状况。但是普遍现象是家长在增加孩子营养方面做的很多，对孩子的青春期生长发育规律却知之甚少，认为孩子的生长发育本应是天经地义、水到渠成的事情。事实上，由于许多原因，不少孩子在生长发育的各个阶段会出现异常，如果不及时发现并治疗，会给孩子留下终身遗憾。

　　青春期是儿童发育的第二个高峰，以第一性征(性腺和生殖器)和第二性征(阴腋毛、女性乳房发育和男性变声等)迅速发育以及体格发育的加速为其主要特征，并伴有心理和行为诸方面的相应变化。这一时期是性成熟和机体生长完善并具有生殖能力的人体发育阶段，平均持续5-6年。

　　青春期开始启动的年龄存在个体差异。一般认为男孩10-14岁(平均12.5岁)、女孩在9-13岁(平均11.5岁)青春期启动。随着下丘脑-垂体-性腺轴的日益成熟及完善，体内性激素周期性分泌，引起性腺、生殖器发育。在男孩首先出现的是睾丸的增大，一般认为睾丸长径>2.5cm或体积>1ml标志着青春期的启动。

　　在女孩能够最早引起人们注意的往往是乳腺开始发育，即乳房、乳头稍增大高起。在生长速度迅速增长的同时，逐渐出现第二性征：男孩表现为声调变低，喉结突出，长出胡须、腋毛及阴毛肌肉发达，出现男性特有的气味等;女孩则表现为乳腺逐渐发育，乳晕开始增大，乳头突出，骨盆变大，皮下脂肪增厚，腋毛及阴毛相继长出，出现女性特有的气味等。男性生殖器官发育成熟、骨骺愈合、生长停止标志着青春期的结束，而出现月经来潮往往意味着女性青春期的终止。值得一提的是骨骼的发育的发育与性发育基本同步，骨龄的提前或延迟反映性发育状况。

　　一、关于性早熟

　　一般认为女孩在8岁前(50％在6岁前)出现乳房发育，阴毛、腋毛生长，大阴唇、小阴唇增大，月经来潮或男孩在9岁以前出现生殖器官明显发育和第二性征者考虑为性早熟。性早熟会带来一系列的问题：1、患儿和家长心理压力大;2、患儿性器官发育成熟，思维和同龄儿童一样，难以照顾自己;3、身体生长高峰提前来临，骨龄提前，骨骺闭合早，儿童期身材比同龄人高，成年后反比同龄人矮。

　　性早熟可分为中枢性(又称真性)和外周性(又称假性)，前者因下丘脑-垂体病变所致，后者为雌激素或雄激素异常所引起(如药物或含激素食品)。在男孩中，约70-80％为器质性，即可找到病变存在(如中枢神经系统肿瘤)，只有少部分找不到病因;在女孩中，80-90％为特发性，10-20％为器质性。一旦出现上述情况，需要及时到医院就诊，查性激素、骨龄、超声(睾丸或乳腺、子宫、卵巢)、垂体MRI以寻找病因，明确有无下丘脑-垂体-性腺系统器质性病变，必要时早期治疗，如无器质性病变，一部分人可应用促性腺激素释放激素受体激动剂治疗，使性发育延迟，获得满意的最终身高。

　　二、关于青春期生长发育延迟

　　一般认为女孩13岁仍无乳房发育、16岁尚无月经来潮;男孩超过14岁仍无任何青春期发育的表现考虑为青春期生长发育延迟。病因可分为体质性青春期生长发育延迟、高促性腺激素性性腺功能减退(睾丸或卵巢病变所致)、低促性腺激素性性腺功能减退(下丘脑-垂体病变所致)。青春期延迟所带来的多是患儿、家长的心理压力大及生殖功能障碍。需指出的是，大部分男孩的青春期发育延迟为体质性，即不存在器质性病变，除青春期启动较晚外其过程与常人无异，多有家族史。如出现上述问题，需尽早到医院就诊，行性激素、骨龄、超声(睾丸或乳腺、子宫、卵巢)、肾上腺CT、垂体MRI检查以除外器质性病变，必要时予性激素替代治疗，以维持近乎正常的生长发育。