下咽癌较为少见，约占头颈部恶性肿瘤的0.8％～1.5％。由于下咽是相对不敏感部位，早期肿瘤不易发现，大约40％的病人因发现颈部转移淋巴结而就诊。现报告一例如下。

　　1、临床资料

　　患者，女，64岁，农民，文盲。于2008年11月无意中发现左侧下颈部肿物，逐渐增大，如核桃大小，无咳嗽、发热等身体不适，就诊于河北沧州市某县医院外科，检查左下颈部锁上区肿物，大小4cm×4cm，质硬，活动差，颈部、胸部CT等均未见异常。以“颈部肿物”入院，行局麻下手术切除，术中发现肿物与颈部血管粘连，无法完全切除，遂行部分切除关闭切口，送检病理结果：上皮―肌上皮瘤,诊断为“颈部原发肿瘤”。院外休养，左侧下颈部肿物进行性增大，自行抗生素输液治疗，无明显效果。

　　2009年1月初，患者出现吞咽困难，进食块状干性食物时明显，不伴饮水呛咳、声音嘶哑，再次就诊于该医院，查“左下颈部锁上区触及一肿物，约鸡蛋大小，质硬，活动差，无压痛，与皮肤无粘连，肿物表面可见手术愈合瘢痕，长约7cm”，行食管钡餐造影未见异常(管壁光滑，黏膜皱襞规整，蠕动正常，未见明显龛影及充盈缺损)，行纤维食管镜检查取食管刮片结果示：鳞状上皮不典型性增生Ⅰ级。诊断为“食管癌，锁上淋巴结转移”，予CBF方案(CTX+BLM+5-FU)化疗一周期，症状无缓解，疗效评价NC(WHO实体瘤疗效评价标准)。2009年3月患者就诊于我院，为明确诊断，复查颈部CT报告“咽后壁肿物，侵犯食管入口”，咽喉镜见咽后壁、食管入口处菜花样肿物，活检病理：腺癌(本院病理科)。

　　确诊为“下咽腺癌，食管受侵，颈部淋巴结转移”，因家属认为患者年龄较大，且体质弱，家属拒绝手术治疗，我科给予放射治疗(DT6400cGy/32次，1次/日，5次/周)，同期化疗PF方案(DDP75mg/m2，静滴，第1天;5-Fu1000mg/m2，连续静滴，第1-4天)一周期，放疗结束后3天，查颈部肿物缩小约30％，吞咽困难症状逐步缓解，疗效评价PR(WHO实体瘤疗效评价标准)。放疗结束三周后，患者来院复查，左下颈部肿物缩小约60％，吞咽困难症状消失，建议患者继续行化疗4-5周期，患者及家属因经济原因放弃治疗并失去随访。

　　2、讨论

　　下咽是口咽的延续部分，位于喉的后方及两侧，始于咽会厌皱襞，终于环状软骨下缘，与颈段食管入口相连。临床上分为3个区域：梨状窝区、环后区和咽后壁区。3个区域之间并无任何障碍，而且下咽壁仅由粘膜、纤维筋膜、肌肉和疏松结缔组织构成，全层厚度不足1cm，几乎没有阻止肿瘤浸润的能力。下咽癌约95％以上为鳞癌，且其分化程度较低。少见的病理类型有小涎腺来源的腺癌，以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤等，偶可见转移性肿瘤。比较而言，起源于咽后壁的下咽癌，其细胞分化程度最低，其次为梨状窝癌，而环后区癌的细胞分化程度相对较好。

　　治疗原则：既要最大可能地提高肿瘤的局部区域控制率，又要尽量降低治疗手段对器官功能损害的程度。一般早期病变，单独选用手术或治疗，避免联合治疗。中晚期患者需要多学科综合治疗，主要是放疗加手术，如有远处转移者，通常以化疗为主，辅以放疗或手术治疗。而不能耐受手术、体质较差的患者应施以单纯放射治疗。

　　近年来，由于医疗辅助检查设备的广泛应用，使临床疾病的诊断变的更容易、更迅速、更明确，临床医师应与辅助科室密切沟通，不能过度机械地信任辅助检查报告，要不断增强自身的判断能力和分析能力,发挥主观能动性，使肿瘤患者，早发现，早诊断，早治疗。