胸痹一症，多见以胸部闷痛为主，甚则胸痛彻背，短气喘息，不得平卧。临床可见于冠心病、肺心病、颈椎病、更年期综合征等多种疾病中，尤以冠心病病人为多见。此类患者往往同时服用多种西药，却不能控制胸痛症状发作，是威胁中老年人生命健康的病证之一。尤其是冠心病介入治疗后，解决了冠脉狭窄或梗阻的问题，但是许多患者依然存在胸闷，心悸的不良症状，部分人甚至影响正常生活。现将临床治疗胸痹的经验总结如下：

　　1、宣通肺气，调畅气机

　　临床中肺心病、心动过缓、慢性支气管炎等病症，除胸闷胸痛外，常伴随呼气不利，咳喘，咯痰等症状。范老认为，肺主一身之气，主宣发肃降，通调水道，肺失宣散可出现呼气不利、胸闷、咳喘等症状，通调水道功能减弱，则见水液停聚、生痰成饮、甚则水泛为肿，痰浊内阻，饮邪上犯，遏阻胸阳，而见胸痹。此类患者多在肺脾气虚甚至是肺肾气虚的基础上出现上述症状，治疗当标本兼顾，调气机升降，方中多选用薄荷、桔梗、紫苑、杏仁、炙麻黄等，宣畅肺气之品，使痰液得出，呼吸顺畅，肺能宣肃，水道通调，则胸中气机随之宣畅，邪气得除，正气来复，胸闷胸痛自除。

　　2、疏肝理脾，通降胃气

　　肝主疏泄，脾主运化，主升清，胃主通降，以降为和，脾胃二者相反相成，肝失疏泄则脾失健运，中焦升降失常，气机郁滞，水湿内蕴，胸中气机不畅，痰湿壅积，输转不利，形成血瘀、气滞、湿蕴之候，可见胸闷胸痛，多伴脘闷，腹胀，饮食不佳，运化失常，胸胁胀满，情志不遂。而见胸闷胸痛，多伴口干口粘，舌苔白厚等脾湿不化之症，范老临证多治以疏肝解郁，通降脾胃，升清降浊。用藿香、苍术、砂仁、香附、川芎、云苓、焦楂、紫苏、苏梗等疏肝解郁，醒脾化湿，健脾益气，肝气条达，中焦转枢正常，痰湿壅积得化，气滞血瘀得除，血脉瘀滞得通，则胸痹得减。

　　3、温通心肾，助膀胱气化

　　心肾阳气不足，水湿不化，水饮上泛，而至胸中气机不畅，胸阳不振，见胸闷胸痛，多伴怕冷，纳呆，咳逆气促，下肢肿，小便少等症状。范老认为：肾为一身元阳之根本，心阳赖肾阳温煦，水湿之化有赖肾阳之气化，血遇寒则凝，得温则通，故温肾之阳气，有助于气化，更可助心脉之运行，肾阳不足，心肺失于温煦，久则累及于肺，不能通调水道，温通心肾，可助肺通调水道，助心通行血脉，故亦为通行三焦。范老在辨证基础上加用通阳化气之品，常不受病人舌脉所限，对于舌红，苔黄者亦大胆选用桂枝、干姜、制附片等大辛大温的药物，以通阳气，阳气得通，血脉得畅，浊气得泄，气化能行，诸症自缓。

　　4、通腑降气，驱邪泻浊：

　　胸痹一症，主因上焦阳虚，阴邪乘机而入，治疗多以扶正，而腑气不通，浊气上逆，亦致胸中气机不降，见胸闷憋气，腹满腹胀，大便不通，口苦呕恶等诸多症候，尤以大便不通为苦，或大便干结，或粘滞不爽，范老临床所见病人，往往见脾虚气滞，腹胀而大便不畅，临证治疗，扶正则中焦气机壅滞，通下则伤脾胃正气，故方中常佐芦荟、生大黄等泻下之品，其中生大黄每付用量往往不超过6g，而且与诸药同煎，诸药调动脾胃运化，取大黄向下之势，以达通腑泻浊之功，使腑气得通，浊气得降，方能使胸中气机畅达。并当顾及其气虚阳虚之本，一并调治，则胸痹之症可愈。

　　验案举例：关某某，女，59岁，病历号838，1997年6月16日初诊。风心病史20余年，近1周出现下肢浮肿，胸闷气短加重，咳嗽吐白粘痰，量多，畏寒，纳呆，大便可，小便少，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。查：桶状胸，双肺满布干鸣音，双下肺可闻及湿罗音，心律齐，第一心音略亢，收缩期Ⅲ级杂音，尚柔和，无传导，口唇紫暗，面色苍白。辨证：气阴不足，心脉瘀阻。治法：益气养阴，温通心脉。方用：百合30g，沙参20g，麦冬10g，桂枝10g，甘草6g，附片6g，细辛5g，白术15g，茯苓30g，杭芍12g，丹参30g，川芎10g，水红子15g。一周后，诸症明显好转，胸闷明显减轻，再予前方加减，诸证好转，以金匮肾气丸善后。

　　按：患者临床表现为气阴两虚之候，病位在上焦、中焦，心病日久，心气心阳不足，累及于肺，不能通调水道，水湿聚肺而生痰，痰浊壅阻;累及于脾，脾气亏虚，脾阳不振，中焦痰湿壅积，输转不利，水湿溢于四肢。方中范老尊治虚为本，气阴不足，以补为先，以百合、沙参、麦冬、白芍补心肺之气;以白术、云苓健脾益气祛湿;以桂枝、细辛、附子温通阳气，振奋心脾之阳，化气行水;以丹参、川芎、水红子活血通脉行水。方中没因痰多而用化痰之品，没有因下肢水肿而用利尿之剂，不受舌脉所限，以桂枝、细辛、附子等大热之品温通心肾阳气，以助肺通调水道，助心通行血脉，患者服用五剂后，得益于心肺之气得补，脾阳振奋，水湿得运，血脉得通，痰出顺畅，小便通利，故痰除肿消。