下面是我在软伤诊疗过程中的一些感受，其实软伤在临床分类更倾向于肌肉骨骼功能障碍，也就是颈肩腰腿疼。看似简单，实际问题很多。

　　一、软伤的诊断

　　1、病人主诉的审核：很多情况下软伤患者的主诉是模糊不清，分不清部位、性质、持续时间及疼痛模式，比如患者主诉上肢麻木感，当进一步在主诉区域进行痛温觉、肌力等神经查体没有异常发现。另外有的患者会夸大疼痛范围性质，比如患者说疼痛的非常厉害，哪里都疼，进一步查询睡眠良好，没有从睡眠梦中痛醒的状况，还可以进行适量的运动。有时还可以通过身体语言和主诉对比，在诊断学方面确实要相信患者的主诉，但必须对其筛查、核实，才能对我们的诊断进一步引导。

　　2、疼痛来源的定位：肌肉骨骼引起的疼痛不是按神经的体表节段分布，每块肌肉都有其不同的疼痛模式，骨骼、韧带也是如此。需要熟知相应肌肉骨骼功能障碍的症状学特点，比如掌长肌可因引起手掌面的刺痛，肩周炎患者引起半夜痛醒的肌肉往往是冈上肌等，颈源性头痛患者，胸锁乳突肌可引起颞侧头痛时可伴有视觉的渐明或渐暗的变化。在查体过程中重视扳机点的检查。

　　3、逻辑诊断的建立：门诊软伤患者就诊时，病情往往已经历很长时间的演变，少则几个星期，多则半年以上。因此诊断往往是一组疼痛综合征，需要医生对病情反复逻辑推理。比如肩周炎多按以下过程演化：(1)在肩胛下肌扳机点活化和劳损、肩胛下肌滑囊炎(2)大圆肌、背阔肌扳机点活化。(3)冈上下肌、小圆肌扳机点的活化和肩峰下滑囊炎的出现。(4)粘连性关节囊炎、肩胛上神经卡压形成，肩关节泵功能衰竭。(5)局部制动、痛觉敏化，交感神经兴奋性增加(类似复杂区域疼痛综合征)，冻结肩形成。

　　二、软伤的治疗

　　以冻结肩为例，如上述，因为肩部深层和浅层肌肉群的扳机点迅速活化、各肌肉疼痛模式相互叠加，难以分辨单块肌肉，另外伴有的神经卡压和微循环障碍。以及泵功能衰竭引发的一系列神经内分泌机制。单独的神经阻滞和手法力学矫正都难以逆转这种情况。需要的是一种系统化的治疗方案，必须向患者指出治疗过程是较长的，而且需要主动配合。

　　1、近期治疗：

　　(1)着重于大面积扳机点的去活化。因为扳机点是由于运动终板的兴奋增高，局部能量代谢障碍所致，因此口服肌肉松弛剂和非甾体抗炎药降低扳机点形成的条件。同时改善局部血流灌注清除代谢产物，增加氧供和能量供应。注意保暖，因潮湿和寒冷能够诱发扳机点激活，同时降低肌筋膜疼痛综合征的阈值。减少扳机点能够增加肌肉的工效学。减少冻结肩的波及范围。还利于查找关键和中心扳机点。

　　(2)粘连性关节囊炎的控制，是扭转冻结肩进展的关键步骤。一旦肩关节囊炎形成，肩关节活动将明显受限，而且能够诱发明显的夜间痛和拇指触痛。一般采用关节囊扩张及冲洗。

　　(3)局部制动的缓慢解除。局部制动是机体对受损伤部位的保护性反应，但制动应激反应可以导致复杂区域疼痛综合征(严重的肌肉挛缩、骨质疏松、泌汗异常、痛觉敏化)。一般采用星状神经节阻滞。

　　(4)有效的镇痛治疗，可以增加患者的顺应性。另外减少疼痛对同一肌肉功能单元的交互抑制。

　　(5)对肩部肌群以外的关键扳机点和肩部肌群的中心扳机点、肩峰下滑囊的注射疗法，能够改善肩关节的协调性和稳定性。促进冻结肩的解冻。

　　2、远期治疗

　　(1)内分泌代谢的调整，调整血糖、血脂代谢、改善全身的血流变状态。甲低、糖尿病、微量元素铁缺乏、维生素B族缺乏患者肌筋膜疼痛综合征发病率明显升高。

　　(2)关节功能障碍的解除，每日可在肩胛上神经阻滞后行全主动范围功能训练，逐步增加活动范围。

　　(3)骨伤的治疗，筋伤为轻，骨伤为重。尤其是骨与肌腱的结合部容易损伤，可采用富血小板血浆(PRP)局部注射治疗，针对老年患者有必要增加抗骨质疏松治疗，改善骨质量。

　　(4)关节协调性和稳定性的恢复，恢复代偿易，稳定代偿是难点。

　　(5)头前伸展、拢肩身体姿态的调整，消除肌筋膜疼痛的持续因素。

　　综述，软伤的诊疗涉及方方面面，需要完整、系统、全面的诊疗才能治愈疾病。不仅是当时的可视化治疗效应，还要有远期的良好预后。