一、概述：

　　(一)定义：由于体内贮存铁消耗怠尽，不能满足正常红细胞生成的需要时发生的贫血。

　　(二)流行病学：世界贫血之最廊坊市中医院血液科刘学永

　　WHO1985年报告，全球30％患贫血，其中50％为缺铁。

　　发展中国家：70％儿童、育龄妇女患贫血，其中30％有缺铁。

　　发达国家：30％青少年、妇女，60％孕妇患贫血，其中14％的妇女和30％青年有缺铁。

　　二、铁的代谢：

　　(一)铁的分布：

　　铁的分布图

　　成年男性 成年女性

　　体内铁总量 50～55mg/kg 35～40mg/kg

　　分布： 血红蛋白 66～70％ 66～70％

　　肌红蛋白 15％ 15％

　　细胞酶类 1％ 1％

　　贮存铁(以铁蛋白形式) 700～1000mg 200～400mg

　　(二)铁的来源和吸收：

　　1.铁的来源：

　　1)外源性铁：从食物中摄取，1.0～1.5mg/日。

　　海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。

　　动物铁可吸收率为20％。

　　植物铁可吸收率为1～7％。

　　2)内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100％。

　　3)病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。

　　2.铁的吸收

　　吸收部位：十二指肠及空肠上部

　　借助：维生素C作为氧化剂，使Fe++ + →Fe++便于吸收

　　(三)铁的运转：

　　(四)铁的贮存：

　　合成红细胞后多余的铁：以铁蛋白、含铁血黄素形式贮存于单核一巨噬细胞系统内。

　　(五)铁的排泄：

　　正常情况下粪便<1mg/日

　　乳汁中1mg/日

　　汗液、尿中少量

　　三、病因学：

　　正常情况：铁排泄与铁吸收保持动态平衡。

　　四、发病机理：

　　铁是人体必需的微量原素，存在于机体所有生存的细胞内。

　　参与：Hb 合成、线粒体电子传递、DNA合成、机体内各种生物效应酶的功能等。

　　缺铁时：

　　1. 骨骼肌运动后乳酸易堆积，肌力下降;

　　2. 单胺氧化酶活力下降：神经及智力发育欠佳。

　　3. 含铁酶活性下降：上皮细胞角化加快，粘膜萎缩，造成皮肤干燥、胃酸分必下降等。

　　4. 过氧化氢酶活力下降：红细胞变型性差，寿命缩短

　　5. 可使血小板粘附功能降低，出血加重。

　　6. 巨噬细胞功能及脾自然杀伤细胞功能下降，机体易感染。

　　7. 细胞免疫功能下降，易感染。

　　五、临床表现：

　　缺铁性贫血的临床表现由贫血、缺铁的表现和造成缺铁的疾病共同组成。

　　贫血的表现进展较慢，一般人能适应，并能继续工作学习。

　　1. 常见症状：头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花等。

　　2. 特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。

　　3. 缺铁的非贫血症状：儿童期生长发育缓慢或行为异常，表现烦燥易怒，注意力不集中，食墙土、石头等。

　　4. 体征：皮肤粘膜苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。

　　六、实验室检查：

　　1.血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。

　　MCV〈80fL、HCH〈27pg、HCHC〈30％

　　2.骨髓象：增生活跃，红系明显增生，胞浆量少。

　　铁粒幼细胞少或消失，细胞外铁缺如。

　　3.生化检查：

　　（1)血清铁<50mg/dl，总铁结合力>360μg/dl。

　　（2)血清铁蛋白<12μg/L。

　　（3)红细胞铁蛋白<6.5 ag/红细胞(放免法)

　　4.其它检查：

　　为明确贫血，尚有大便隐血、肝肾功能、尿常规、胃肠GI、胃镜、免疫全套等。

　　七、诊断及鉴别诊断：

　　(一)诊断：

　　仔细询问病史、体格检查可以得到诊断线索，再加上实验室检查即可诊断。

　　1.血清铁蛋白<12μg/L;

　　2.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10％或消失，细胞外铁消失;

　　3.转铁蛋白饱和度<15％;

　　4.红细胞游离原外啉>0.9μmo1/L或>4.5μg/gHb;

　　(二)鉴别诊断：

　　主要与其它小细胞低红色素性贫血相鉴别。

　　1.珠蛋白生成障碍性贫血：

　　常有家族史，血中靶形细胞，血红蛋白电脉可见 HbF和HbA2增加，血清铁和骨髓染色铁增加

　　2.慢性感染性贫血：

　　血清铁低但总铁结合力不增加，反而下降;

　　骨髓中铁粒幼细胞减少，含铁血黄素颗粒增高。

　　3.铁粒幼细胞性贫血：

　　临床少见，好发于老年人，铁利用障碍。

　　血清铁增高但总铁结合力正常。

　　骨髓中铁颗粒明显增多，可见环形铁粒幼细胞。

　　八、治疗：

　　(一)病因治疗：

　　尽可能祛除病因，才能即治标又治本。

　　(二)铁剂的补充：忌与茶同服

　　1、进餐后口服为易。150～200mg/日(元素铁)

　　硫酸亚铁：成人0.3g(含元素铁60mg)每天3次

　　富马亚铁：成人0.2g(含元素铁70mg)，每天3次

　　服药后3-4天网织红细胞上升，7天达高峰

　　2周后Hb上升，1～2月达正常。

　　坚持再服3～6月，使贮存铁充足。

　　2、不能口服者：因病不能或不能耐授刺激者，可肌注右旋糖苷铁50～100mg/日。

　　计算公式：

　　[150-(患者现在的Hbg/L)]×体重(kg)×0.33

　　=肌注铁剂天数

　　(15-患者现在的血红蛋白数)×300+500(贮存铁)

　　注意：首次肌注50mg，若无反应，第二次可用100mg

　　部分人(5～15％)可有注射局部红肿痛、淋巴结炎、头痛、头昏、发热、荨麻疹及关节痛，偶有过敏性休克，危及生命时急救可用肾上腺素。

　　九、预防

　　大多数可以预防。

　　重视营养及妇幼保健，改进婴幼儿喂养，妇女经期、哺乳期适当补充铁。

　　注意卫生、预防寄生虫，如钩虫感染

　　治疗慢性胃肠疾病，如胃炎、溃疡病等。