矫正手术如何治疗脊柱侧弯

　　问：脊柱侧弯的矫正手术有哪些类型呢?郑州大学一附院骨科娄朝晖

　　答：我们常说的矫正手术是矫正融合手术，矫正融合手术就是在体内放入金属的钉棒支架，这个金属支架可以将弯曲的脊柱拉直并维持，相当于放在体内的金属支具。单靠支架维持还不够，手术置入支架的同时还进行了植骨术，就是在脊柱背侧放置了颗粒骨，这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住，就像电焊一样把脊柱焊住了。所以，其实术后半年左右金属支架就失去支撑脊柱的作用了，那时脊柱曲度的维持主要靠融合了的颗粒骨。

　　除了矫正融合手术，还有一些特殊类型的脊柱侧弯手术，包括半椎体切除、生长棒及导航微创手术几个类型。

　　问：半椎体切除是什么意思?

　　答：半椎体就是半个椎体的意思。是最常见的先天性脊柱侧弯。正常椎体是左右对称的，而半椎体则是只有左边或者右边，而另一边是没长出来的。我们的脊柱包含7节颈椎、12节胸椎和5节腰椎，一节落着一节。如果其中某一节左右不对称就会影响整体形态。半椎体切除就是把这个异常的椎体切除，然后用钉棒固定住，2-3年后再把钉棒取出就完成治疗了。

　　问：生长棒是什么意思?

　　答：生长棒适用于早发脊柱侧弯，就是10岁以前就出现明显侧弯的。10岁以前的孩子不应该做矫正融合手术，因为一旦做了矫正融合手术，孩子的躯干就长度固定了，而这个年龄的孩子的躯干直到18岁之前都还有生长潜力，过早的融合会损失孩子的身高，而且由于下肢还在生长，成年后躯干和下肢的比例也会失调。为了解决这个问题，医生们发展了生长棒技术。就是通过手术的方式，通过上中下三个小切口，置入金属支架，这个金属支架可以矫正侧弯，并且允许每年做一个小手术将其延长。这样就能为孩子争取到宝贵的时间，在孩子12岁以后再接受最终的矫正融合手术，大大改善了疗效。

　　问：导航微创手术呢?

　　答：导航微创是近几年实现的一项突破性进展，它基于最新型的导航设备，结合手术技术上的创新，只需三个5厘米的切口就能完成以前需要40厘米切口才能完成的手术，适用于90度以内的后天性脊柱侧弯。

　　以前认为脊柱侧弯矫形是个创伤大风险高的手术。导航设备的出现使这个状况明显改观。首先说创伤大，传统手术创伤大是因为要把脊柱显露的清清楚楚才能置入螺钉，因为传统手术是依靠解剖标志和医生的经验置入螺钉。而导航手术则不必，导航置入螺钉依靠的是术中CT，不需要直视脊柱的解剖标志，从而大大减小了切口也降低了对背部肌肉的损伤。再说风险，以前认为脊柱手术风险高，就是因为脊柱附近神经血管密集。导航设备的出现大大增加了手术的安全性，因为在导航设备的屏幕上，哪是血管哪是神经都一清二楚，损伤血管神经的几率大大降低。因此导航的应用使得脊柱侧弯手术损伤更小安全性更高。

　　而且导航微创还可以矫正颈椎侧弯，因为导航可以放置颈椎椎弓根钉，这是以前没有导航的时候很难做到的，所以颈椎侧弯也可以矫正了。

　　脊柱侧弯术前患者须知的那些事

　　问：脊柱侧弯通过手术能够得到多少矫正呢?

　　答
脊柱侧弯的矫正程度主要取决于侧弯本身的柔韧度。柔韧性越好的侧弯，矫正的程度越大。通常年龄越小柔韧性越大，矫正效果也越好，所以脊柱侧弯的最佳手术年龄是13-15岁。这个年龄段脊柱柔韧性好，矫正效果好，而身体也接近发育成熟，综合考虑最适宜这个年龄段矫正。年龄小的轻中度侧弯矫正80-90％都不是问题，严重侧弯、很僵硬侧弯难度就大些，但矫正50％也应该不是问题。

　　问：脊柱侧弯手术的最佳年龄是?

　　答：半椎体的最佳年龄是3-5岁，换句话说，如果3岁时侧弯就很明显超过40度了就可以手术了，如果3岁时度数还不算大，比如才10-20度，那就可以再等几年，到5-6岁时再手术。总之3岁以后就可以接受手术了。青少年特发性侧弯的最佳手术年龄是13-16岁，这个年龄段骨骼接近成熟并且还比较柔软，是矫正效果最好的年龄段。

　　问：脊柱侧弯手术前需要什么准备吗?

　　答：目前的手术技术并不需要术前做特殊的准备，当然如果手术前一段时间补充营养，进行一段时间的体能锻炼，比如游泳、跑步或者爬楼，这些对术后更快的恢复都是有益处的。重度脊柱侧弯患者则需要在医生指导下进行肺活量训练。

　　问：什么时候需要手术前牵引?

　　答：一般比较重度的侧弯需要牵引，重度指的是100度以上，并且除了侧弯还有后凸的，而且很僵硬的，医生觉得一次矫正风险大效果难以保证的就可以先牵引。牵引一般是头盆环牵引。牵引的缺点是比较耗时，往往需要牵引几个月，而且患者比较遭罪。但优点是安全性高并且最终效果好。

　问：什么是神经监护?

　　答：神经监护可以实时监测神经信号，如果神经出现受损趋势可以第一时间发现，可以及早改变手术策略，避免永久性的神经损伤。

　　问：矫正融合手术需要输血吗?

　　答：目前许多医院都有血液回输技术和团队，除非是上百度的侧弯矫形，否则一般是不需要输别人的血的。

　　问：进口脊柱内固定材料和国产材料，哪个更好?

　　答：这个问题不是太重要，国产的威高是非常适合做侧弯矫形的，　工具完善，　配件也齐全，　相反许多进口品牌螺钉没有这个优势。

　　脊柱侧弯术后患者最关心的细节

　　问：手术之后应该怎样来治疗疼痛呢?

　　答
现在麻醉科有先进的PCA技术(患者自我控制镇痛)，病人可以根据疼痛的情况自己控制止痛药的使用，在这一技术作用下术后患者通常会很快恢复正常，大大减少了侧弯手术后的痛苦感受。

　　问：手术后多久可以喝水和进食呢?

　　答 脊柱侧弯矫形手术通常对饮食没有影响。一般在麻醉完全清醒后6小时就可以进食。

　　问：手术之后多久可以起床，多久可以下地行走呢?

　　答 一般术后3-5天即可在支具保护下下地行走，术后7-10天就可以出院，出院的时候生活基本自理，可以自行坐起吃饭和上洗手间。

　　问：术后什么时候可以洗澡?

　　答 伤口愈合后即可洗澡，通常在术后10天左右。建议选用淋浴的方式，同时要有家人的保护，以免摔倒。

　　问：术后多久可以回到上学或者上班?

　　答 侧弯矫形术后一个月左右，体力恢复满意后，在支具保护下，即可上班上学。

　　问：在脊柱侧弯手术后多久可以剧烈运动?

　　答 一般术后半年就可以剧烈运动了。因为这个时候颗粒骨已经愈合，脊柱已经很坚固，剧烈运动也不会有什么影响了。

　　问：在脊柱侧弯手术后能弯腰吗?

　　答：这要看手术范围，如果手术只涉及胸椎，则对弯腰几乎没有影响。因为正常人胸椎由于肋骨固定也是没有活动度的，侧弯手术后胸椎也是没有活动度，和正常人一样。而如果手术涉及腰椎则会对弯腰有一定影响，但不会出现弯不下腰的情况。因为人弯腰主要靠髋关节，只少部分依靠腰椎，因此即使所有五节腰椎都固定了，依然是能够弯下腰的。

　　问：如果做了脊柱侧弯手术还能怀孕吗?

　　答 脊柱矫形手术一般不会影响患者怀孕。相反，侧弯矫形手术还能够改善躯干塌陷，增加盆腔容积，对怀孕是有益的，所以最好先做侧弯手术再怀孕。

　　问：何时伤口拆线?

　　答：目前许多医院都采用可吸收皮内缝合，伤口表面是看不到缝线的，也不需要拆线。

　　问：支具需要佩戴多久?

　　术后一般佩戴支具3月后复诊如无异常就可以不戴了。

　　问：手术置入的金属支架以后需要取出吗?

　　答：由于这种支架是钛合金的，与自身组织无相互作用，所以在体内并不会产生不良反应，因此可以终身不取出。即使由于某些原因而取出支架，已经矫正的脊柱也不会因为支架的取出而再弯曲，
因为融合了的颗粒骨维持脊柱的形态。

　　问：术后多久回院复诊?

　　答：一般术后3个月、1年、2年时各拍一次片子让医生看看。如是外省患者不方便，可在当地拍摄后将片子寄过来，或者用微信或QQ发来也行。