@乳腺科吕鹏威 细谈乳腺增生病

乳腺增生是个很广义的概念，我认为主要有两者，一是病理学意义上的乳腺增生（如导管上皮增生、非典型增生等），二是西方医学称之为“乳痛症”（Mastalgia）的病，在中医学上叫“乳癖”。我们通常意义上说的是后者。当然也有些病人既没有疼痛也没有病理证实为导管上皮增生，仅仅是彩超提示腺体紊乱以及小结节形成，也会称之为增生。那个暂时不讨论。本文主要谈Mastalgia或者叫乳癖。郑州大学一附院乳腺外科吕鹏威

乳房疼痛是患者就诊的常见问题，患者往往错误的认为疼痛症状和乳腺癌有关，但当乳腺癌被排除后，仅仅安慰和心理调节就可以缓解80%以上的轻度疼痛。美国一项针对社区的流行病学研究发现，在874名18-44岁受访者女性中，68%的受访者有不同程度的周期性乳房疼痛，其中22%的疼痛描述为中到重度的疼痛。所以乳房疼痛是一个育龄女性的普遍问题。有时候乳房疼痛还会伴有腋窝、肩部的疼痛。

关于疼痛，病因并不是完全明确，西方医学认为主要病因是性激素水平的紊乱，但也有研究显示很多疼痛者激素水平是正常的，因此确切机制还不清楚。当然，西方医学也认识到了社会心理因素与乳房疼痛的相关性。关于病因，还有水分潴留、咖啡因、前列腺素等方面的学说，尽管这些学说也没有固定结论，甚至不同的研究结论是相反的。

那么，重要的问题来了。到底乳房疼痛有没有升高乳腺癌的发病风险呢？从目前可以获得的文献来看，有几个小样本的数据提示两者是有关系的。这种关系可以是基于部分疼痛者雌二醇和泌乳素的增高，但是这种趋势还不足以让我在科普中去过度宣扬，因为还有大部分研究发现在所有确诊的乳腺癌病人中，出现疼痛的比例还不到10%。所以各位，不要过度担心。

西方医学在乳痛症的治疗上有医学循证医学的证据。根据不同的病因学学说，有不同的药物试验数据。总的治疗推荐是：1.不论任何疼痛，第一位的治疗是除外乳腺癌，然后是解释与安慰。2.周期性的乳房疼痛首选的推荐药物是月见草油，就是本文封面这个图片，一种纯天然的植物药，也是推荐的副作用较低的药物。其次的推荐是达那唑、溴隐亭、他莫昔芬等药物。另外，限制咖啡因的摄入也是改善症状的一个办法。

总之，西医关于乳痛症的学说很多，但争议也很大。治疗前首要的是排除乳腺癌、肺和胸膜疾病、胸壁肌肉骨骼疼痛等疾病。

好吧，如果您是中医黑或者排斥中医中药，可以到此为止，下面的不用看了。下面讲中医对于乳癖的认识。

乳癖之名始见于华佗《中藏经》：“内结于隐僻，外不可见。”故名癖。龚居中《外科活人定本》：“乳癖，此症生于正乳之上，乃厥阴、阳明之经所属也。”《外科正宗》：“乳癖乃乳中结核……或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长。”古人清楚的阐述了乳癖的症状是与情志有关的周期性的疼痛。

关于病因，中医认为有以下。1.情志因素。中医讲，大部分疾病病因是外感六邪，内伤七情。乳癖亦是，思虑伤脾，怒伤肝，情志不调，肝失疏泄则气滞血瘀。2.饮食因素。老祖宗讲“病从口入”，脾胃为气血生化之源，过度饮食肥甘厚腻，加重脾胃运化，运化失司，痰湿内生。3.劳倦内伤。劳力过度，不管是体力劳动、脑力劳动、房事过度均耗伤肾气。乳房中医虽归足厥阴肝经，但“虽云肝病，其本在肾。”如果先天肾阳不足，后天再过度劳倦，则更加重乳癖。所以我在临床中很多时候会重用补肾中药。

中医关于乳癖的证型，不同医家有不同分类，大体包括肝气郁结、冲任失调、寒凝血瘀等。治疗方案也是从这些辨证用药。

现在问题又来了，乳腺科现在确实是中成药的重灾区。很多病人去的是西医医院，乳腺科开的却是中成药，该怎么辨别这个医生懂不懂中医呢？是不是辨证用药呢？是不是可以不用用药呢？我的回答是，呵呵，很难。我在郑州各个医院在一起交流的会议里专门讲过乳腺增生的规范化中医诊疗，教会西医如何通过问诊进行辨证。但是一些教授每个病人2分钟的时间确实很难详细的辨证。要么不是很懂，要么没有时间。

详细的对乳癖进行辨证，需要询问疼痛的规律、月经的情况、看舌像脉象的表现、饮食和作息的习惯、工作和生活的压力等等。如果您是在网络问诊，我觉得回答这个比回答乳腺癌的治疗还要难。

不过，看了这个科普文，您还是可以自己做一些调理的。我之前在某个杂志上发过一篇《乳腺增生：七分调理 三分治疗》，各位可以百度搜一下看看。如果能成功调理饮食、情绪、作息习惯、压力等等这些可变的主观因素，大部分疼痛是可以缓解甚至痊愈的。

总而言之，中医和西医的理论不同，但对乳腺增生发生机制和治疗也有一些共同点。比如饮食和情绪的影响。如果自我的调理不能改善疼痛，建议去正规医院进行治疗。记着，所有的治疗之前，排除乳腺肿瘤是首要的。

郑州大学第一附属医院 @乳腺科吕鹏威

更多乳腺科普，关注新浪微博 @乳腺科吕鹏威  微信公众号：lvpengwei2015