子宫内膜异位症是生育期妇女常见病，也是引起女性不孕的常见原因之一。近年来，其发病率有逐年增高的趋势[1]。选择2005年1月至2007年12月收治的卵巢子宫内膜异位囊肿145例，现将治疗体会总结如下。郑州大学一附院妇产科赵倩

1临床资料

1.1 一般资料  卵巢子宫内膜异位囊肿患者89例，年龄22～43岁。145例中双侧囊肿48例，单侧囊肿97例，囊肿直径4.0～12.0 cm。按美国生育协会分期法（R-AFS），所有病例均为Ⅲ或Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症患者，术后均经病理证实。145例中56例有生育要求（合并不孕31例，排除男方因素及输卵管因素造成的不孕）。根据术后用药时间将89例无生育要求的患者分为短疗程组（用药3个月，28例）、中疗程组（用药6个月，40例）和长疗程组（用药12个月，21例）；另将56例有生育要求的患者分为用药组（37例）和未用药组（19例）。145例患者均知情同意。合并不孕者手术时间限制在月经干净7d内。 各组患者年龄、囊肿大小及临床症状差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有病例均采用口插全麻。 采用标准的三孔操作法，气腹压力维持在13mmHg左右。先分离盆腔粘连，充分暴露术野，行镜下卵巢囊肿剥除术。合并不孕者，经宫腔注入美蓝液，镜下观察输卵管通畅度，解除输卵管粘连、扭曲。术中均取囊壁行快速冰冻切片，以排除恶性病变。于术后12 h拔尿管，常规使用抗生素3 d。短、中疗程组术后分别应用GnRH-α或孕三烯酮3个月、6个月；长疗程组术后应用GnRH-α或孕三烯酮6个月后配合中药治疗至术后12个月。用药组术后应用GnRH-α3个月，未用药组术后不进行药物治疗。所有病例用药期间均定期复查肝功能。

1.3 随访  145例患者术后随访6～40个月，观察术后症状缓解率、复发率，合并不孕的患者同时观察累积妊娠率。

1.4 统计学处理  应用SPSS 13.0进行统计学处理。采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

1.5 结果

145例患者均在腹腔镜下完成卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，术中同时行粘连松解术84例，输卵管通液术31例，无1例发生并发症。短、中和长疗程组术后症状缓解率与复发率比较见表1。用药组和未用药组术后症状缓解率、复发率及累积妊娠率比较见表2。

表1  无生育要求患者术后随访情况比较（％）

组别

n

症状缓解率

术后复发率

短疗程组

28

91.36

14.08

中疗程组

40

94.25

12.66

长疗程组

21

95.73

7.58

χ2

0.002

4.472

P

>0.05

<0.05

表2  有生育要求患者术后随访情况比较（％）

组别

n

症状缓解率

术后复发率

累积妊娠率

用药组

37

91.89

12.14

54.05

未用药组

19

89.52

21.37

52.63

χ2

0.000

4.563

0.010

P

>0.05

<0.05

>0.05

2讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿多伴有盆腔粘连，是引起不孕的原因之一。目前，治疗的方法有药物治疗、囊肿穿刺术及手术治疗。药物治疗可使患者在症状上有所改善，但不能使囊肿完全退变 [2]。而囊肿穿刺术无法破坏囊壁，术后复发可能性大。手术即可去除病灶，又能解除盆腔粘连尤其适合于合并不孕的患者。近几年，腹腔镜卵巢囊肿剥除术逐步取代了传统的开腹手术 [3]。有报道卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术后症状改善的总有效率为90.5％，合并不孕的术后妊娠率为58％，均优于开腹手术[4]。本组资料显示，未用药组术后症状改善率为89.52％，复发率为21.37％，合并不孕的术后妊娠率为52.63％，与文献报道一致[5]。

    尽管腹腔镜手术已逐渐成为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的标准手术方法，但仍存在一定的复发率[6]。有报道[7],手术联合药物是治疗子宫内膜异位症的一种理想途径，可降低复发率，提高妊娠率。对于有生育要求的卵巢子宫内膜异位囊肿患者，以往观点认为手术后尽早受孕，不主张术后用药，认为药物可能会降低妊娠率。而我们的体会是：对有生育要求的患者，术后短期用药（3个月）不仅不会降低妊娠率，还会降低短期内未怀孕患者的复发率。Busacca[8]研究表明，腹腔镜卵巢囊肿剥除术后累积复发率为11.7％，二次手术率为8.2％，术前或术后辅以药物治疗病例复发率明显降低（8%）。本组资料显示，有生育要求患者中，腹腔镜联合药物治疗术后复发率12.14％，与未用药组有明显差异。用药组和未用药组合并不孕症患者的累积妊娠率无明显差异，该结果与文献报道基本一致[8]。

    手术后辅以药物治疗可降低复发率、提高症状缓解率，已得到多数学者的公认[7]。然而，术后用药时间的长短仍然是目前争论的焦点问题。抗内膜异位药物多是直接或间接作用于下丘脑－垂体－卵巢轴，抑制子宫内膜增生，但停药后有复发现象，故主张用低剂量长疗程治疗[9]。理论上讲延长术后用药时间可使异位的子宫内膜更彻底的萎缩退化，然而由于丹那唑、孕三烯酮等药物对肝功能均有不同程度的影响，致使临床上多采用短疗程用药，因而也影响了治疗效果。本研究中，我们对无生育要求的卵巢子宫内膜异位囊肿患者，在腹腔镜卵巢囊肿剥除术后应用孕三烯酮或丹那唑等药物联合中药治疗12个月，既避免了因长时间应用前两种药物引起的肝功能损害，又降低了术后复发率，与中、短疗程组相比有明显差异。

综上所述，对卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用腹腔镜联合药物长疗程治疗可能是一个较为理想的治疗方法，但还需要扩大样本量进一步观察研究。