近年来，宫颈癌的发病年龄日趋年轻化[1]，其中1 /2以上患者尚未绝经[2]。保留卵巢功能提高生活质量对年轻患者越来越重要。癌症治疗中的放疗是导致卵巢功能衰竭的最主要因素，因而保留卵巢功能是保证女性生殖内分泌功能的一个重要方面。其中，卵巢移位是一个重要的方法。自2006年以来我们对30例40岁以下ⅡB～ⅢA宫颈鳞癌患者在放疗前实行卵巢移位术,报道如下：郑州大学一附院妇产科赵倩

1  资料与方法1.1　一般资料 　选择 2006年10月至2010 年10月在河南省妇幼保健院确诊为ⅡB～ⅢA宫颈鳞癌的患者30例行腹腔镜下卵巢移位术+放射治疗为研究组。年龄25～40岁，平均年龄 31.25岁。卵巢移位术中常规行卵巢活检送快速病理；同期未行卵巢移位术仅接受放射治疗的ⅡB～ⅢA宫颈癌患者20例为对照组。年龄 27～40岁，平均年龄32.75岁。两组间年龄差异无统计学意义( P>0.05)。所有患者术前，放射治疗前均月经规律，6个月内未应用性激素。

1.2 　方法

1.2.1 卵巢移位术手术方法和步骤：（1）标准三孔法进腹腔。（2）卵巢活检送快速病理，无卵巢转移者行卵巢移位术。（3）切断一侧卵巢固有韧带后游离卵巢动静脉长度约8-10cm左右。（4）将卵巢带血管经腹膜后潜行从腹膜后打孔牵至腹腔内移位于腹腔内上腹部，尽可能提高移位卵巢位置接近右侧肋缘下，并将卵巢固定于腹膜上；同法处理对侧。（5）取出器械，缝合切口。

1.2.2  放射治疗方法：所有患者均接受放射治疗，具体方案为：用直线加速器体外照射，且对原发病灶用后装腔内照射，外照射每周照射5次，间隔2天，每次放疗量100～200cGy，共30～33次，放疗总量4000～5000cGy，后装腔内照射每周1次，每次600～800cGy，内照射总量 3200～4800 cGy。内照射当天停外照射。

1.2.3  卵巢内分泌功能检测方法：研究组及对照组检测放疗前及放疗后12个月患者卵泡期血清雌二醇(E2，pmol/L)，促卵泡激素(FSH,U/L)，黄体生成素(LH，U/L)的水平，通过围绝经期综合征量表（Kupperman 标准1995）了解患者出现围绝经期症状情况。根据林仲秋[3]卵巢功能的判定方法，患者无围绝经期症状，FSH 低于10 mIU/mL（卵巢功能正常）；出现围绝经症状，FSH 值高于10 mIU/mL（卵巢功能下降），FSH 高于40 mIU/mL（卵巢功能丧失）。血清FSH、LH、E2 值水平测定方法采用化学发光法测定。放射免疫盒由中国原子能科学研究院同位素研究所提供。实验操作严格按批内差异<2.8%，批间差异<4.3%。

1. 3 　统计学处理 　采用SPSS13.0行统计学分析，，组间差异用方差分析及两样本t 检验，数据以均数±标准差 表示，检验水准为α=0.05。

2  结果

2.1 研究组与对照组放疗前患者的E2、FSH和LH水平均在正常范围内及围绝经期综合征量表评分，差异无统计学意义( P>0.05)。

2.2 研究组放疗后12月较放疗前E2降低，FSH和LH升高，且差异有统计学意义( P<0.05)，但与对照组比较，E2降低，FSH和LH升高幅度小，且放疗后12月两组激素水平差异均有统计学意义( P<0.05)。两组放疗后12月围绝经期综合征量表评分差异有统计学意义( P<0.05)。（详见表1）

                 表1不同时间段卵巢内分泌功能的测定

卵巢内分泌功能

放疗前

放疗后12月

E2 （mIU/m）

研究组

120.25±40.25

97.36±30.25

对照组

119.36±38.64

44.56±22.13

P

>0.05

<0.05

FSH （U/L）

研究组

8.43±3.26

33.98±9.27

对照组

9.23±4.25

53.24±21.31

P

>0.05

<0.05

LH （U/L）

研究组

5.52±5.47

21.42±3.78

对照组

6.86±3.58

39.26±5.31

P

>0.05

<0.05

Kupperman评分

研究组

1.6±1.98

1.42±1.26

对照组

1.61±1.62

1.10±1.06

P

>0.05

<0.05

2.3 放疗后12月，研究组16例出现卵巢功能减退，对照组2例出现卵巢功能减退，18例出现卵巢功能丧失。

3  讨论

宫颈癌转移到卵巢比较少见,尤其是宫颈鳞癌患者卵巢转移更为少见。目前认为卵巢分泌的性激素与宫颈鳞癌的发生无明确关系, 保留卵巢不会对宫颈鳞癌产生不良后果,因此,对于年轻的宫颈鳞癌患者,保留卵巢并行移位手术是安全必要的[4]。

卵巢移位术主要适于年轻宫颈癌需行盆腔放疗者。在盆腔放疗前，对卵巢动静脉进行解剖分离，保留卵巢血供，将卵巢移位至照射野以外部位以避免放射治疗对卵巢功能的影响。因腹腔镜手术安全、有效，手术伤口明显小于开腹手术，术后即可开始放疗。开腹手术由于顾虑到伤口愈合须推迟放疗，对癌症治疗不利[5]。Huang KG等也提出对于年轻的晚期宫颈癌患者, 因失去手术机会而行放化疗者, 在放疗前可经腹腔镜将卵巢移位 [6、7] 。故腹腔镜下卵巢移位术备受学者推崇。因本研究对象为晚期宫颈癌患者，术后均行放射治疗，只能测定术后短期内激素水平，无法测定单纯卵巢移位术对晚期宫颈癌患者卵巢功能的长期影响。但研究组对照组放疗后12月比较激素水平及Kupperman评分差异有统计学意义，提示卵巢移位术的成功及放疗前行卵巢移位术对卵巢功能有一定的保护作用。

     放疗是晚期宫颈癌的主要治疗方法之一，卵巢对放射线极为敏感，育龄期妇女放射剂量为单次4 Gy或 10 d内分次共 15 Gy，绝经前妇女5～10 Gy即可导致卵巢功能衰竭 [8] 。而移位卵巢的位置，即卵巢与盆腔放射野的距离，是保留移位卵巢功能的决定性因素。如果卵巢位于髂嵴之下，50% ～100%的移位卵巢功能将丧失，移位卵巢位于髂嵴之上，则 90%以上的移位卵巢能保留正常的内分泌功能，卵巢移位要尽量确保卵巢位于骼嵴之上。这与本研究结果一致。另外，患者年龄及卵巢移位术本身造成的血管损伤也可能影响卵巢功能[8]。本研究中腹腔镜下卵巢移位术均获得成功，术中移位卵巢时尽可能地保持血流通畅，不使血管扭转，将卵巢移位在髂棘上4-6cm，研究组与对照组比较，放疗前激素水平及Kupperman评分无明显差异，放疗后激素水平及Kupperman评分差异有统计学意义，提示放疗前行卵巢移位术可使卵巢远离放射部位，使卵巢功能得到保护。本研究放疗后12月研究组16例出现卵巢功能减退，对照组2例出现卵巢功能减退，18例出现卵巢功能丧失。提示卵巢移位后行放疗卵巢功能虽得到了很好的保护，但仍不同程度的受到损伤。

总之,卵巢移位可避免术后放疗及根治性放疗对卵巢功能的破坏,年轻晚期宫颈癌患者失去手术治疗机会，放疗前行腹腔镜下卵巢移位术，不影响后续放射治疗时间，且使患者的卵巢功能得以保存，在一定程度上提高了患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。但移位卵巢仍受到放射线的影响。如果能提高腹腔镜技术、放疗技术、卵巢移位技术等影响卵巢内分泌功能的因素，相信晚期宫颈癌患者的生活质量将得到更大的提高。