胆囊结石的病人大多数是没有症状的,在体检时被偶然发现,其典型表现是胆绞痛,但只有少数人出现,常表现为慢性或者急性胆囊炎。主要表现为腹痛,腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛。其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛,伴有渐进性加重,常向右肩背放射。腹痛原因为结石由胆囊腔内移动至胆囊管造成结石嵌阻所引起。由于胆囊管被结石梗阻,使胆囊内压升高,胆囊平滑肌收缩及痉挛,并企图将胆石排出而发生剧烈的胆绞痛。
胆管结石,分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
肝外胆管结石主要危害是导致急慢性胆管炎、全身感染、肝损伤以及胆源性胰腺炎,其临床表现可以有典型的腹痛、寒战高热及黄疸肝外胆管结石仍以手术治疗为主,术中尽量取尽结石、解除梗阻,术后保持胆汁引流通畅。手术包括开腹或者腔镜的胆总管切开取石、T管引流术,或者是废弃了ODDI括约肌功能的胆肠吻合术。目前,腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术在大型医院已经非常成熟,其创伤小、患者住院时间缩短、可以满足年轻患者美观的要求,但是费用稍高。今年由于认识到ODDI括约肌的功能,使用已经逐渐减少,仅适用于胆总管远端狭窄造成的梗阻无法解除胆管扩张、或胆胰管汇合异常等患者。
肝内胆管结石,顾名思义就是肝内部胆管有结石形成,其危害是引起胆汁性肝硬化及门脉高压、继发胆道感染及全身感染,长期的机械及炎性刺激使胆管癌变。其治疗包括胆管切开取石、胆肠吻合术及肝部分切除等。
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