特发性颅内压增高(idiopathic intracranial hypertension IIH)是一种综合征，临床上有头痛、视神经乳头水肿或伴有视力障碍等颅内压增高的症状，但无局灶性神经体征，无占位性病变及脑室系统阻塞的证据。部分患者症状严重，伴有视力进行性下降，内科治疗效果不好，需短期内采用外科手术治疗。目前国内神经外科多采用V-P分流术或颞下减压术，但术后并发症多或术后症状部分缓解不理想。。

　　1、对象与方法

　　1.1 一般资料 男性7例，女性22例，男：女=1：3.1。年龄32～54岁，平均36.4岁。

　　1.2 临床表现

　　头痛24例，恶心、呕吐21例，头晕16例，视力减退23例，复视12例，视神经乳头水肿24例，外展神经麻痹2例;腰椎穿刺测定颅内压高于正常，但脑脊液化验常规和生化结果均正常;头部CT或MRI检查结果正常(除外2例发现空蝶鞍)。

　　1.3 诊断标准

　　有颅内压增高的症状及体征，无神经系统定位体征(除外展神经麻痹外);CSF压力增高，大于200mmH2O(肥胖者大于250mmH2O);CSF常规和生化检查正常，蛋白正常或降低;脑CT或MRI等影像学检查基本正常，部分人伴有空蝶鞍。经正规内科治疗无效，视力进行性下降、初始症状严重或不稳定的患者。

　　1.4 手术方法 所有手术均采用Medtronic PS Medical 公司 CSF-腰骶腹腔分流系统。根据病情选择局麻或全麻，病人取右或左侧卧位，屈膝。分别于腰3、4椎间隙、脐旁腹直肌外侧、髂嵴最高作1.0cm皮切口，于腰3、4皮切口处行腰椎穿刺，针头斜面向头侧进针约5cm 左右，感有突破感后稍退出针芯，见有脑脊液流出，随即将针旋转，针头斜面向臀侧。

　　拔出针芯，将分流管沿穿刺针插入椎管的腰大池( 终池)约4 ～ 5cm，见脑脊液流出顺畅后拔出穿刺针。在腰部穿刺点向腹侧打一皮下隧道。沿腹部切口刺入套针，有落空感后针头斜面朝向盆腔侧，经此置入末端分流管于盆腔，置入约25cm左右。随后用固定夹将分流管固定在腰部和腹部筋膜上。最后分别将近、远端分流管连接，缝合抱扎切口手术完毕。手术时间平均约25分钟左右。

　　2、结 果

　　所有病人术后头痛、头晕、恶心、呕吐、视乳头水肿症状均很快消失。3 ～ 6 个月后，视力恢复正常或明显改善27例(93％)，视力无改变2例(7％);复视症状消失11例(92％);2例外展神经麻痹患者症状明显改善。术后无下肢活动、感觉或括约肌功能障碍，有2例术后出现低颅压症状，经内科保守治疗后缓解。1例术后10天出现腹腔端分流管梗阻，再次手术整管，术后恢复良好。手术后并发症发生率为10％。

　　3、讨 论

　　特发性颅高压增高又叫假性脑瘤或良性颅内压增高，特征表现为颅内压增高症状，同时无颅内肿瘤、脑积水、感染或高血压脑病等疾病因素，预后相对良好。其病因可能有脑脊液吸收障碍、颅内静脉回流受阻、内分泌功能障碍、维生素A摄入过多以及某些血液疾患等，但确切机制尚不明了。