不同类型枕颈畸形的手术方式选择及疗效分析

　　目的：

　　探讨不同类型枕颈畸形手术方式的选择及临床疗效。

　　方法：

　　收集2005年3月～2012年8月在我院接受治疗的枕颈畸形患者126例，分析其手术治疗效果及脊髓功能改善情况，男58例，女68例，年龄13～67岁，平均37.4±9.2岁。枕颈畸形合并寰枢椎可复性脱位74例，合并难复性寰枢椎脱位24例，合并寰枢椎半脱位20例，齿突畸形及游离齿突8例。

　　根据患者各自的具体情况分别采用后路寰枢融合植骨融合内固定术(49)、后路枕颈植骨融合内固定术(53)及经口咽寰枢关节松解复位后路枕颈固定术(24例)。术后定期随访，对比分析手术前后JOA评分变化、植骨融合情况、颈椎功能丧失情况及并发症。结果：所有患者均获骨性愈合，术后JOA评分较术前有所提高(p<0.05)，总体改善率83％。

　　三组患者术后颈椎旋转功能丧失依次为62.02％±6.84％、82.025％±4.85％、66.75％±13.64％，1例患者术后所植自体骼骨被逐渐吸收，经再次手术获得骨性愈合。结论：根据枕颈畸形的类型以及术前颅骨牵引后复位难易程选择合适的术式，均可获得理想效果，相比之下，寰枢融合对颈椎的旋转功能的影响较小。

　　关键词：枕颈畸形;寰枢关节脱位;齿突畸形;游离齿突

　　枕颈畸形是临床常见的疾病，可导致上颈椎不稳定，加速下颈椎的退变进程，往往合并颈髓及延髓受压，并使之处于危险状态，摔倒、撞击等轻微损害可引起神经症状加重甚至危及患者的生命。常需要采用手术治疗，以求达到恢复上颈椎的正常解剖关系，重建其稳定性，并解除颈髓压迫，但由于枕颈部毗邻延髓及小脑等重要结构，解剖结构复杂，而致使该部位手术的难度大、风险高，如手术方法选择不当，可造成严重的后果。

　　对各种枕颈畸形类型的手术方法选择，国内外都予以极大的关注。也提出了很多新的、有效的手术方法。本文通过回顾分析2005年3月～2012年8月我院收治的枕颈畸形患者126例的临床资料，总结不同类型枕颈畸形的手术方法选择，为临床医生在治疗枕颈畸形的术式选择上提供帮助和参考。