脑白质变性//脑白质脱髓鞘//脑白质内散在脱髓鞘//脑白质缺血性病变//脑白质缺血性脱髓鞘性病变改变等等称谓有些让老百姓云遮雾罩的，到底怎么回事？

不管是脑缺血、脑梗塞、一氧化碳中毒、脑炎、某些物质中毒或代谢性脑病、着凉发热后引起的炎性脱髓鞘性改变，在头ct上均表现为稍低密度像，在核磁上表现为t2片子上是高信号，t1片子上是等或低信号。反过来说单从片子上看，缺血灶还是脱髓鞘性病变是很难鉴别的，要结合年龄、病史等情况综合判断的（这是临床大夫最应该能判断的，影像学大夫在出报告时有时难免草木皆兵了，容易语焉不详或夸大病变的程度）。一般来说50岁以上的脑白质变性多半为脑缺血或脑梗塞（小血管闭塞居多），50岁以下的脑白质变性多半为脱髓鞘性改变。不管是和年龄，若有明显长期的高血压，有大量抽烟或饮酒的话，脑白质变性多半为缺血性质。河南中医学院第一附属医院脑病科王彦华

任何年龄的正常人难免有些感冒，而着凉感冒后，可能会不知不觉遗留脑白质少量或星点的高T2信号，或者50岁以上的人往往因有动脉硬化而很容易出现个别小动脉阻塞，小梗塞和小脱髓鞘在核磁片子上是完全一样的高T2信号，无法区分，很多时候也根本没必要去做区分。不管是脑梗塞或脱髓鞘病变，若病变只要是呈现为零星的或星点的高T2信号(80%的人会有的)，往往不引起任何症状的，可以不必理会的。但现实中大夫解释不仔细或不会解释，病人又搞不清楚病变的具体性质和严重程度，只要一听是“脑梗塞”或“脱髓鞘病变”，马上害怕不得了，焦虑不已，何必呢？就像说猎豹很吓人，但若仅是很小的幼豹呢？个子小多了，仍然是猎豹，您遇到了还有必要害怕吗？或仅是一点豹的斑纹呢？

某天因其它原因，比如头晕头痛（太常见了），大夫让做一次头核磁，因为片子上有星点的高T2信号，报告写成“有脱髓鞘或腔隙性脑梗死”（只有性质评判，没有数量和程度评判），其实根本没啥值得大惊小怪的，也与头晕没关系，但病人和家属不知道轻重啊，看到上面的报告后就难免焦虑了。若某位临床大夫阅片或看报告后也有些小题大做或语言欠艺术，也懒得给予给详细解释或中肯评价，那病人和家属就更容易紧张了。这样的病人千里迢迢来京求治真是不少（这对目前轻视大夫的脑力劳动的报酬体制是绝佳的讽刺，看似廉价挂号，实则最终让病人花了更多的冤枉钱。能全怪大夫这方吗？因为他们内心的积极性没被激发起来，他们懒得去深究各种细节，懒得多解释几句，因为人的脑力劳动远比不上机器的值钱嘛）。

不管脑白质变性为何种原因所致，若程度很轻，数量很少，可以不用任何药的；若程度稍明显些，要用药治疗的话，主管医生会视情况而定选择诊断(还有其它多种可能的)和治疗方案的（包括是否用大剂量激素冲击治疗）。