梁某某，男，44岁，于2006年6月16日以“全身泛发鳞屑性红斑伴搔痒26年，加重2月”为主诉就诊入院。患者患银屑病史26年，曾服用一亚胺.乙双吗啉.青黛丸等药物，病情时好时坏，反复发作。1992―1993年在河南省中牟县一私人诊所服用自制药，服药后皮损完全消退，但一年后发现双手掌起米粒至黄豆大小的疣状增生物。自行外用维甲酸后好转，全身皮肤散在褐色色沉斑和色素减退斑，患者一直坚持服用至2004年，发现腹胀、腹水、双下肢浮肿，在郑州大学第一附属医院诊断为“肝硬化”，住院治疗3月（具体用药不详）。后在河南省职业病医院检出所服诊所药物含“砷”量超过正常值50倍。在河南省职业病医院诊断为“砷中毒”、“砷角化”。但鉴于患者肝硬化腹水，所用驱砷药物对肝脏有损伤，患者未进行驱砷治疗。河南中医学院第一附属医院皮肤科宋群先

体格检查：内科检查（―）；专科检查：全身可见肥厚性斑块，黄豆至钱币样大小，斑块上覆有较厚银白色鳞屑，固着不脱落，抚之碍手，伴抓痕、血痂，双手掌和足底密集分布米粒至黄豆大小疣状增生物，表面粗糙不平。

化验：血常规：WBC2.6*109，L32.3%，N60.4%，RBC4.07*1012，PLT85*109/L，总蛋白36G/L，ALT23U/L，AST46U/L，GGT62U/L，GLU3.73MMOL/L.

讨论：砷剂是一种古老的毒物，在自然界中，砷主要是以硫化物如雄黄、砒霜的形式存在，其化合物为五氧化二砷和三氧化二砷。一般说来，三价砷的毒性较五价砷的毒性高。砷剂通常是通过饮用高砷水、职业性接触和燃高砷煤污染等途径经呼吸道、皮肤、消化道吸收进入体内，引起职业性慢性砷中毒。近年来通过内服或外用砷制剂治疗皮肤病而引起慢性砷中毒的现象时有发生，应当引起临床医生和患者的高度重视。

慢性砷中毒通常分为临床前期、临床期、并发症期和肿瘤期。临床前期无症状，仅表现为尿砷或毛发及甲中砷含量增高；临床期表现为砷角化，常见的并发症可伴有肝脾肿大、肝纤维化、血液系统的损害；肿瘤的发生率为4―8%，主要为皮肤恶性肿瘤如鳞状皮肤癌、鲍温病等。本患者除有砷角化的表现外，还存有药物性肝硬化、肝腹水，近期又出现白细胞和血小板下降等血液系统的损伤。

治疗方面：应用二硫基丙磺酸钠或青霉胺以驱砷，皮损局部外用2.5%二硫基丙醇软膏或皮质类固醇霜，合并肿瘤的应手术切除，合并内脏损害的应对症治疗。

近年来由于服用含砷药物（硫磺）引起医源性砷中毒的患者越来越多，常用的含砷中药有牛黄解毒丸、牛黄消炎丸、六神丸、安宫牛黄丸、至宝丹等。医生在应用以上药物时一定要慎重，应用不能超过二周，儿童和孕妇慎用。

治疗结果:治疗组面部激素依赖性 皮炎总有效率82.5%,对照组总有效率57.5,两组有显著性差异(P<0.05)见表2.

副作用:治疗组在用药过程中有3例胃部不适,3例轻度腹泻,未经特殊处理停药后缓解,对照组恶心、头晕4例,嗜睡1例.

讨论

1激素依赖性皮炎多由于长期不合理外用糖皮质激素制剂,如肤轻松、皮炎平、恩肤霜等,以致表现为面部红斑、丘面部激素依赖性皮炎是一种长期外用糖皮质激素后引起的皮肤病，主要以面部皮肤潮红，水肿、毛细血管扩张为主要表现，病人自觉不适，且影响美观，临床治疗十分棘手。我们采用中西医结合的三联疗法治疗，取得了较为满意的疗效，先报道如下：

资料与方法：80例激素依赖性皮炎患者为我院2006年5月――2007年7月门诊病人，男23人，女57人，年龄17――60岁，平均年龄38.3岁，疗程2月至10岁，诊断符合激素依懒性皮炎的临床诊断标准。排除标准：1、治疗前1周内曾口服过糖皮质激素及抗组胺药物。2、合并有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等结缔组织病。3、严重肾功能不良患者。4、妊娠及哺乳期妇女。将80例患者随机平均分为两组，两组年龄、病程、病情严重程度等无明显差异，经x2检验p>0.05,具有可比性。

治疗方法及药物

试验组：口服凉血五花汤加减（红花15、鸡冠花15、玫瑰花15、菊花15、枇杷叶15、黄芩15、当归15、生地20、生石膏30、知母15、生甘草10、凌霄花15）每日2次，每次250ml.。以上药物以两倍水浸泡半小时入中药抽出煎煮两次,每次30分钟,合并药液包装成袋,每袋160，共四周,vite霜外用.

对照组:口服咪唑斯汀10mg,每日一次.vitc200mg,每日三次,vitb610mg, 每日三次,vite霜外用.使用方法和治疗时间同试验组.

观察项目:治疗前及治疗开始后每周详细记录患者的丘疹红斑、皮损面积、水肿毛细血管扩张、瘙痒情况及用药后的不良反应情况.

疗效观察评价指标:皮损严重程度采用4级评分法:将丘疹丘疹红斑、皮损面积、水肿毛细血管扩张按严重程度各分为4级:0=无.1=轻度.2=中度.3=重度.瘙痒程度采用视觉模拟尺度评分法(VAS)评价瘙痒程度,用长度为10cm的标尺两端(10-0)分别代表最痒_不痒,让患者将游标放置在能代表其瘙痒程度的位置上,医生读出评分结果,评分下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分X100%,总积分值减少>90为痊愈, 总积分值减少70-89为显效,总积分值减少30-69为有效, 总积分值<30%为无效.于4周疗程结束时计算评分下降指数和评价疗效.

统计方法:计量资料采用t检验,有效率比较采用检验.

结果 :

治疗结果:治疗组面部激素依赖性 皮炎总有效率82.5%,对照组总有效率57.5,两组有显著性差异(P<0.05)见表2.

副作用:治疗组在用药过程中有3例胃部不适,3例轻度腹泻,未经特殊处理停药后缓解,对照组恶心、头晕4例,嗜睡1例.

讨论

1激素依赖性皮炎多由于长期不合理外用糖皮质激素制剂,如肤轻松、皮炎平、恩肤霜等,以致表现为面部红斑、丘