乳腺癌真的可怕吗？
                   （一）真的都要全部切除吗？
乳腺癌，是困扰全世界女性的重要恶性疾病。我国乳腺癌的发病率近年呈明显上升趋势，已经成为女性恶性肿瘤的第一杀手。乳腺癌像一个万恶不赦的恶魔，严重的危害着女性的生理及身心健康。河南省肿瘤医院乳腺科王承正
在一般老百姓的传统认识里，甚至在某些医务工作者的眼中，得上乳腺癌就像被判了死刑。其实，半个世纪以来，乳腺癌的研究及临床治疗水平，已经发生了突飞猛进的变化。即使作为一个乳腺肿瘤专业的医生如果不注意学习，或者不能跟紧新技术的发展，或者不能及时开展新业务新技术，你就会落伍，你就不能给患者以最佳的治疗。
在老百姓的眼中，甚至一些医务工作者的眼中，诊断为乳腺癌，就只有也只有唯一的一条路，就是乳房根治手术（包括全部乳房和腋窝淋巴结的清扫手术），以为只有切得越多，就越彻底，越不会出现复发转移。切、切、切，成为唯一的选择。
其实回顾乳腺癌手术的发展史，就知道这只是20世纪50-60年代以前的陈旧观点。当时盛行扩大根治手术，包含切除乳房胸大小肌，内侧肋骨切断清扫内乳淋巴结，60年代改为保留胸大肌或胸小肌的改良根治术，这个手术方式目前仍然是在基层医院或者某些医生的“立身之本”。但是70年代美国学者Fisher提出乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率。随即70-80年代乳腺癌手术进入保乳手术的时代，全球各大癌症中心研究证实，保乳加放疗可以取得与乳房切除同样的疗效。保乳手术的开展成为乳腺癌外科治疗中的一次革命，其成为早期乳腺癌的优先考虑的手术方式，目前在美国占全部乳腺癌手术的50%,但在我国，保乳比率仍然较低，即使在我们中心，也只是达到10-15%，原因是固化的思维（包括患者及某些医生）束缚了这一技术的开展。
但是，20世纪80年代以前开展的所有的手术方式统统包含腋窝淋巴结的清扫手术。腋窝淋巴结清扫术后，带来的上肢水肿、感觉障碍等难以避免的并发症，像一条枷锁一样，紧紧地困扰着广大患者，使她们不敢享受恣意舞动手臂的快乐，不能随意从事很多日常家务劳动。但是医学的进步，使一部分患者可以摆脱这个烦恼。90年代开展的能够微创、精确预测腋窝淋巴结状况的前哨淋巴结活检手术，使临床腋窝未触及肿块的患者能够摆脱这些腋窝清扫术后的并发症。前哨淋巴结活检技术使人们对传统的腋窝淋巴结清扫手术进行了重新评价，目前前哨淋巴结活检技术代表了乳腺癌外科的发展水平。如果一个患者能够进行保乳加前哨淋巴结活检手术，那么她就可以基本保留乳腺的完整和上臂功能的不受影响，换句话说，虽然得了乳腺癌，但是仅仅只是做了一个小手术，丝毫不会影响你出入泳池、纵情舞场的乐趣。
目前医学模式更为重视社会-心理模式，乳腺癌外科手术模式，从强调广泛切除、局部和区域根治向保留器官和最小限度的损伤发展，乳房器官的塑形和重建日益成为广大女性和肿瘤专科医生追求的目标之一。乳房塑形与重建手术已经经历了30年的历程，目前在美国16-42%的患者接受了一期或二期的乳房重建手术。结合了乳房整形手术技巧的乳房塑形手术，使一些原来不能保乳的患者得到了保乳，实现了美与治疗的双重价值。
目前在我们中心，已经成熟的开展了乳腺癌的前哨淋巴结活检、保乳手术、塑形手术、乳房重建手术。我的感觉是作为一名肿瘤专业的医生，一定要给患者以最彻底的肿瘤治疗，同时也不要失去一些必要的机会。在肿瘤治疗的方面给予最充分的选择权利，不要让固化的陈旧思维成为阻碍患者选择更好治疗的理由。因为一次手术造成的创伤，使很多患者很难再决定第二次的乳房重建手术，并且也为第二次的乳房重建手术增加了难度。每当看到那些应该得到保乳、保腋窝、乳房塑形、乳房重建的患者，因为各种原因得不到这些治疗的时候，我总有一种无奈的遗憾。当然，看到我的患友，得到她应该得到的治疗的时候，我就有一种莫大的欣慰，看到她们挺胸做人充满自信的样子，更有一种无限的成就感。
总之，给她应有的选择与机会，不要让她遗憾终生，是每个专业乳腺医生的职责与使命。