胃排空障碍(delayed gastric emptying, DGE),又称胃瘫(gastroparesis ),是胰十二指肠切除术后常见的并发症,但多数报道于胰十二指肠切除术后并发症的首位,与其他并发症(胰痰、出血、腹腔感染)相比,虽不会危及生命,但对于患者来说,却延长了住院时间,增加了医疗费用,加重了痛苦。 一、临床表现及诊断标准 郑州市人民医院血管、胃肠外科李荣振
主要临床表现:术后胃肠减压量大不能拨除胃管,或停止胃肠减压、进流质或由流质改为半流质饮食后,患者出现上腹饱胀不适、恶心呕吐。疼痛不明显,食后呕吐大量胃内容物,可含有或不含有胆汁,吐后症状暂时缓解,胃肠减压抽出大量液体。体检:上腹部饱满,轻度压痛,可闻及振水音,肠鸣音减弱或正常。
二、发生机制及影响因素
发生机制目前尚不清楚,可能为神经及体液等多方面因素相互作用的结果。其可能的机制及影响因素如下:
1. 手术创伤:迷走神经的损伤,胃肠间的神经在术中切断,手术应激导致血浆儿茶酚胺水平升高,水平升高与肠道运动能力减弱及胃排空延迟呈正相关。
2. 手术方式的影响,胃右血管的结扎可能导致幽门缺血,降低胃的运动节律,从而导致DGE。
3. 胰腺纤维化,胰腺纤维化为胰管阻塞所致.肿瘤等各种因素导致近端胰管阻塞后,可于胰腺内形成阻塞性炎症,胰腺纤维化越重,基础胃酸分泌量越高,而基础胃液分泌量可增加胃瘫的发生。
4. 十二指肠起搏点的作用:消化道的收缩是自动的、节律性的,自胃沿肠管向下传播形成蠕动,造成消化道内的压力梯度,将食物推向下方。十二指肠切除后,胃的节律性活动消失,小肠的节律性收缩周期缩短,同时蠕动减慢。
5. 腹腔感染 :术后的感染性并发症(吻合口炎、腹腔脓肿、切口感染、肺内感染等)所产生的内毒素可致胃肠道运动功能障碍.
相关文章