男性的生殖过程包括精子发生、精子成熟、精子排出、精子获能等一系列生理过程,以及精子在女性生殖道内一系列的生理活动直至受精。它是一个环节众多,并在神经和内分泌的调控下进行的复杂生理过程。
男性生育的基本条件:一是具备正常的下丘脑、垂体、睾丸及附属性腺系统的解剖和生理功能,二是具有正常的精液输出通道,三是生殖系统具有正常的血运和神经支配,能进行正常的性生活。以上任何环节出现问题,均造成男性不育症。
⑴具备正常的下丘脑、垂体、睾丸及附属性腺系统的解剖和生理功能
是指下丘脑促性腺激素释放激素、垂体促性腺激素和睾丸激素合成、分泌的平衡协调;睾丸、前列腺、精囊等部位的正常发育,无感染等因素造成的生理功能异常,睾丸能正常产生精子和分泌雄激素。以上任何环节出现问题,可造成无精子、少精子、精子活力降低或畸形精子过多等引起不育。
⑵具有正常的精液输出通道
精液输出通道是指从曲细精管、睾丸网、附睾管、输精管、射精管到尿道的整条途径,且此通道需通畅无阻。阴茎、尿道先天发育异常时不能将精液射入或全部射入女方阴道内而影响生育,先天性输精管、精囊缺如使精子无法排出而导致不育;附睾、输精管、精囊的特异性感染和非特异性感染引起精道阻塞,导致梗阻性无精子而造成不育。
⑶生殖系统具有正常的血运和神经支配,能进行正常的性生活
是指生殖系统在正常血运和神经支配下,完成正常的勃起、性交、射精过程。血运异常时,可发生睾丸萎缩及精索静脉曲张,引起生精功能抑制和精液质量改变而导致不育;发生血管性阳痿而使精液不能射入女方阴道内而影响生育。神经支配异常时,可发生神经性阳痿、不射精、逆行射精而使精液不能射入女方阴道内而影响生育。
另外,从精液方面讲,根据WHO(1999)的标准,精液质量的正常参考标准如下:一次射精精液体积2~6毫升,pH值7.2~8.0,白细胞少于100万/毫升,精子密度大于2000万/毫升,射精后60分钟内前向运动精子(a级精子+b及精子)大于50%,正常形态精子大于15%,免疫试验阴性。
需要指出的是,此参考标准并非男性生育的绝对限度,夫妇双方的生育能力是互补的,当女方具备较强的生育条件时,精液质量稍低于此标准的男性仍具备一定使女方受孕的能力。
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