肛裂病人的典型临床表现是疼痛、便秘和便血。那么该如何治疗肛裂?

　　1、中医辨证论治：

　　将肛裂辨证分为三型：血热肠燥型：症见大便二三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄，舌偏红，脉弦数;阴血亏虚型：大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦热，舌红，少苔或无苔，脉细数;气滞血瘀型：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。

　　血热肠燥型以润肠通便为主，医院自制口服药有麻仁丸;阴血亏虚型以补阴血通大便为主，我院自制口服药有生血通便颗粒剂;对于湿热下注、气滞血瘀型患者，可口服我院自制药芩柏颗粒剂，效果良好。

　　2、中药外治法

　　2.1药物熏洗治疗 将药物煎成水剂、或用开水直接冲化，趁热先熏后洗，然后坐浴，每次便后肛周坐浴15分钟左右，每日一次。可用于肛裂保守治疗及术后常规用药。具有消肿止痛的作用。常用的药物有芩柏颗粒剂、熏洗灌肠液、熏洗合剂等，均为医院自制剂。

　　2.2外敷药治疗 将药物直接敷于患处或是将药物均匀涂于小纱条上，将小纱条覆盖于创面。具有止痛止血、生肌收口、消肿、促进创面愈合的作用。常用药物有银灰膏(粉)、九华膏(粉)、酥胆痔疮膏等。

　　3、手术治疗

　　3.1 指法扩肛术 适应I-II期无并发症肛裂。局麻，左侧卧位。步骤：双手食指、中指涂凡士林或石蜡油，先深入右食指润滑肛门，再背向伸入左食指轻轻向两侧偏后撑开肛管，维持3-5分钟，继而再伸入两手中指，若肛裂在后正中位，则靠近病变处的两指向下外方用力，若肛裂在前正中位，则向上外方用力，维持扩肛5分钟。术中注意麻醉必须充分，忌用暴力，应逐渐用力，以免造成黏膜或皮肤撕裂。

　　3.2 挂线术 适用于肛裂伴有潜行性瘘管。手术步骤：麻醉满意后，常规消毒，在肛裂外肛缘皮肤作一放射状小切口，长约37.5px左右，同时切除哨兵痔及肥大的肛乳头，用球头探针从小切口插入穿过外括约肌皮下部及内括约肌，在左手食指于肛内引导下，寻找后位肛窦，探针从裂口上端肛窦处穿出，挂上橡皮筋，退针引线至肛外，将橡皮筋内外两端合拢夹紧，钳夹，钳下丝线结扎。

　　3.3 内括约肌切断术

　　3.3.1 切扩加原位括约肌切断术 因为裂口下的括约肌长期受到刺激已纤维化,挑断后出血、疼痛较未纤维化的括约肌少，故在原位将括约肌挑断。熊之焰等采用肛裂切扩加原位括约肌切断术(以裂口为中心梭形切开肛周皮肤,顶端不超过齿线。用组织钳提起底边切口的皮肤,向上锐性分离皮下组织,连同裂口、结缔组织性外痔及肥大肛乳头一并切除,将暴露的外括约肌皮下部及内括约肌下缘挑起并切断约25px。修剪创缘皮肤,使宽度略大于创口深度,引流通畅)治疗陈旧性肛裂60例，与同期行侧位括约肌切断术治疗患者60例进行对照，发现两组患者在术后疼痛情况对比中,第1～3天行切扩加原位括约肌切断术的患者术后疼痛主要为Ⅰ级,疼痛明显轻于对照组。

　　3.3.2侧位内括约肌切断术 适用于单纯性肛裂伴有肛门括约肌痉挛和肛门狭窄者。摸到括约肌间沟，在肛门左右两侧的任何一侧肛缘距肛门1～37.5px处，做一弧形切口约50px，将止血钳由切口伸向括约肌间沟，向上将内外括约肌分离，钳夹内括约肌下缘，向上分离到齿线，再由切口挑出内括约肌，在直视下切断。侧切口予以褥式缝合一针，3-7天拆线，拆线前不能坐浴。

　　3.3.3后正中位内括约肌切断术 适用于后正中位III期肛裂。由齿线至肛缘做一纵切口，约37.5px，分离内外括约肌之间组织，如并发哨兵痔及肛乳头肥大者一并切除，于后正中线经裂创直接切断内括约肌下缘。

　　3.4 肛裂切扩术 由齿线向下沿裂口两侧做梭形切口，下至裂痔外25px左右处，深至溃疡底层，切除裂口边缘瘢痕组织连同哨兵痔、皮下瘘、肥大肛乳头及感染肛窦等一并切除。

　　对于陈旧性肛裂的手术治疗，我院的常规治疗方案为：肛裂切扩术加内括约肌侧切术，手术完毕予以扩肛10分钟。