[摘要] 目的 探讨医院内医学康复与学校内教育康复及家庭康复相结合的新模式。方法组织跨相关专业人员对57例多动症患儿进行评估和观察，制定包括医学康复、教育康复、家庭康复及日常饮食注意事项等综合康复方案并实施。结果接受康复治疗的多数患儿多动指数明显降低，注意力和学习成绩也有明显提高，在医学康复中表现得更配合。结论医院内医学康复与学校内教育康复及家庭康复相结合是治疗儿童多动症的新模式和有效方法。

　　[关键词]儿童多动症;医疗;教育;家庭;康复

　　儿童多动症又称少儿多动症、脑功能轻微失调、注意缺陷障碍等，是以与年龄不相称的活动过多、注意力不集中、任性、易冲动为主要特征的行为障碍，其智力基本正常，但有学习困难，运动功能不协调及心理异常。患病率为3％~10％，其中男孩是女孩的3倍以上，男童发病率明显高于女童。其原因之一可能与男童更易有冲动和攻击行为，并且容易伴随品行方面的问题，而更为人们所注意有关。

　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料共观察57例，系2010年2月至2012年6月本院小儿脑病康复科门诊和住院患者。其中男孩42例，女孩15例，男女比例为2.8:：1;年龄最小3岁，最大14岁;学龄前期36例，学龄期21例;病程6个月～3年;28例伴有脑电图异常，37伴有脑供血不足。

　　1.2诊断及纳入标准 参照美国精神病协会《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)中的儿童多动症的诊断标准。

　　1.3 排除标准

　　(1)其他影响儿童多动的疾患;

　　(2)未按治疗方案执行者;

　　(3)治疗未满3个月者。

　　1.4 方法 采用针灸、耳穴、感觉统合和引导式教育等医疗康复结合学校(幼儿园及中小学)教育和家庭康复的综合方法治疗3个月。

　　1.5疗效判定标准 以治疗前及3个月后作为观察时点，参照《最新国内外疾病诊断标准》中制定的临床疗效标准及Conners量表的减分率评定疗效。痊愈：主要症状消失，多动指数评分减少>80％，学习成绩显著提高;显效：主要症状明显改善，多动指数评分减少>50％，学习成绩有不同程度的提高;有效：主要症状改善，多动指数评分减少>30％，学习成绩改善，但不稳定;无效：上述症状或指标无改善或恶化。

　　2、结果

　　所治疗的57例患者中，痊愈20例(35.09％)，显效14例(24.74％)，有效18例(31.58％)，无效5例(8.59％)，总有效率为(91.41％)。

　　3、讨论

　　3.1 医院康复

　　3.1.1进行常规医疗 举办健康讲座，普及基本知识多动症儿童的注意力不集中、多动、冲动等行为在学校表现为干扰行为及学习落后，老师会错误地认为孩子自身不能控制的冲动行为是其故意而为，有意无意地疏远这些孩子。身处校外的父母看不到这些，就造成了家长和教师的矛盾，都认为自己是正确的。家长认为老师太敏感、没有爱心，没有能力较好孩子，对孩子有成见;老师却认为父母太散漫、对孩子漠不关心，家教差。

　　到学校举办讲座，介绍儿童多动症的病因、临床表现、诊断和临床干预等知识，使学校的老师和学生、家长及相关部门对本病有一个基本的认识。使老师认识到本病产生的特殊背景，不能将患儿的过激行为和学习困难归咎于父母，理解患儿的过激行为，配合医护人员进行有组织、有规律、直接而特定的方式指导这样的儿童治疗，使多动儿童获得适当的教育，以利其身心健康发展和康复。

　　3.1.2改变家长“医学的尽头才是教育的开端”的陈旧观念，医疗和教育同时进行。如果家长在求医的过程中只重视医疗康复，而忽视良好的性格和行为习惯的培养这些非智力因素对于多动儿童的社会适应能力起到的至关重要作用，也会给医疗康复也带来阻碍。引导式教育对处理自伤、破坏性行为、尖叫等异常行为问题可采取使注意力发生转移的方式逐渐降低异常行为发生频率，直至消失。

　　3.2 学校的教育康复

　　学校作为残疾学生生活的主要场所，是联系各方的纽带。加强医院、家庭与中小学校的合作，建立支持网络,进行以医生为主，家长和中小学教师为辅的治疗体系，这种合作方式在带动医疗研究工作开展的同时，也为这种治疗模式的应用提供了更加广阔的平台。多动儿童缺乏自我抑制能力，在与教师和同学发生矛盾时会频繁地表现出攻击性行为，他们的不良冲动行为和不加思考的动作会给老师和同学带来诸多的麻烦。因此他们很容易被他人排斥，难以建立良好的人际关系。

　　教师应循序渐进，做到了解和理解患儿，做患儿的朋友，实行针对性强的重复直观教育;对有利于孩子发展的事要予以肯定和增强，对其学业的进步给予高度的关注;禁止做歧视性的干预，例如，单独坐和当着父母的面批评他;运用规矩简单的游戏方法，尽量使语言、认知学习有趣生动;加强对儿童多动症患者的关注和鼓励，促使患儿建立合理的作息制度，为他们创造优良的学习环境，提升他们的能力，对克服自卑、胆小的心理障碍有很好的作用。

　　3.3 家庭康复

　　发育儿科学认为不良的家庭环境和父母养育方式不当容易使儿童出现多动症状或加重已有的症状，紧张的家庭关系，喧闹的活动环境,对多动症患者来说，不仅会加重他们自卑、忧虑、孤僻或反抗心理也影响着疾病的发生、发展和预后。家长是儿童最主要的教育者，是儿童生活中最早遇到的重要的人，与医院和学校共同参与患儿的治疗，可为儿童的发展构建和谐的教育环境，促进儿童积极健康发展，可以维持和巩固患儿的康复效果，因此家庭康复训练显得尤为重要。为儿童营造安宁和谐的活动环境是多动症儿童治疗的前提。这就要求家长必须具备良好心理素质，要耐心细致，因人而异地好患儿的心理工作，将训练融入游戏之中，方式以易被患儿接受为主，培养患儿的训练兴趣，切忌强迫训练。

　　家长还应该每天抽出固定的时间陪孩子做游戏，内容、规则由患儿制定;多和孩子说正面的活，在不影响游戏进行的前提下，也可以用肢体语言来表达善意。但患儿有明显的攻击性行为时，给出明确的反应并背向患儿，以冷静而坚定的语气告知孩子游戏已经结束了;轻微的不良行为可不予理睬。帮助孩子养成良好的生活习惯和合适的作息时间规律，每天安排一定时间的户外锻炼，既可强健体魄又可消耗多余的精力，避免家庭中、课堂上活动过多难以控制，使多动行为、睡眠得到改善，增加依从性和模仿性。饮食上避免食用含谷氨酸、水杨酸盐、食品调味品、人工色素和受铅、铝污染的食物以免诱发或加重本病。