对于甲亢的治疗，通常认为首选是内科保守治疗，但实际临床工作中外科仍有其不可替代的地位，这里谈谈甲亢的外科治疗。

　　一、手术治疗的适应证包括：

　　1、抗甲状腺药物治疗后复发，且甲状腺肿大II度以上。

　　2、甲状腺肿大压迫邻近器官，出现压迫症状。

　　3、中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。

　　4、疑似与甲状腺癌并存者。

　　5、不能坚持服药，症状控制不理想，影响学习、工作和休息的青少年患者。

　　6、妊娠期甲亢药物控制不佳者、对抗甲状腺药物有过敏反应，可以在妊娠中期(第13~24周)进行手术治疗。

　　二、术前准备：

　　1、术前准备 甲亢手术属选择性手术，术前必须做好周密的准备，才能保证手术顺利进行，使术中减少出血和避免术后危象发生。实践证明采用抗甲状腺药物与碘剂重叠的准备方法更安全。

　　2、激素的应用 甲状腺危象的发生机制目前还未明确，近年来的研究多认为是由于肾上腺皮质激素分泌不足所引起的，甲亢病人肾上腺皮质功能减退，手术创伤的应激即可诱发甲状腺危象。而激素有使机体内环境趋于稳定，抗炎、抗水肿、抗过敏、抗毒素等作用，手术当天和术后使用激素，在防止危象的发生，预防喉头水肿，减轻术后反应方面收到显著效果。

　　三、手术要点

　　1、切口 采用胸骨切迹上1.5cm，相当颈横纹处做横弧形领状切口。

　　2、保护神经 保护喉上神经的关键在于上极的显露，充分显露上极，目视下远离甲状软骨紧贴甲状腺包膜分别结扎动脉的前后支，避免连同周围组织集束结扎，可防止喉上神经损伤。保护喉返神经。在甲状腺次全切除术中，喉返神经易损伤的部位是在腺体的后侧面和下极，我们在处理甲状腺下动脉时采用包膜内分支结扎法，避免解剖气管食管沟，保留腺体后部被膜的完整，确保神经的损伤。

　　3、保护甲状旁腺 甲状旁腺位于腺体的背面，我们采用不结扎甲状腺下动脉主干，保留腺体背面被膜完整，对甲状腺下极的一切疏松组织均予保留，严格楔形切除，既保留了甲状旁腺的血液供应，又可避免误切甲状旁腺。

　　4、腺体切除量 我们根据甲亢的种类，原有基础代谢的水平，T 3 、T 4，甲亢症状的表现，腺体肿大的程度及患者年龄等因素而定。一般切除约80％～90％，保留腺体约6～8g。

　　5、术后引流 术后的通畅引流，可确保对病情的观察和评估，可采用硅胶管接负压引流法，引流管前端劈开置于手术创面，自胸骨切迹上缘另造口引出接负压鼓，一般引流管在术后24h-48h拔除。