1、抗凝药及其使用：

　　(1)目前抗凝药主要有华法林。华法林口服抗凝，60kg体重患者，一般需要每日1次3mg左右的华法林(国产每片为2、5mg，进口每片为3mg)。但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样，故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。(注：进口华法林易于患者及家属自行分割)。

(2)华法林经胃肠道吸收，90％以上与血浆蛋白结合，经肝脏代谢，服药后12小时开始发挥作用，48小时达到高峰作用，血浆半衰期为44小时。每天服用1次抗凝药经5-7天方可达到稳态，所以应每隔5-7天再改变维持剂量。停药后5-6天凝血酶原时间恢复正常。

严重出血时，可使用维生素K对抗华法林作用。口服维生素K后经12-24小时凝血酶原时间恢复正常，静脉注射维生素K后只需3-5小时凝血酶原时间恢复正常。

　　(3)华法林首次使用应于术后24-48小时拔除心包、纵隔引流管后，一般首次剂量为1片(3mg)，以后根据凝血酶原时间及活动度的动态变化调整剂量。

(4)现在WHO(世界卫生组织)提倡口服抗凝剂检测的国际化标准，即国际标准比值比(INR)。瓣膜置换术后应控制机械二尖瓣INR1、8～2、5(正常人数值0、8-1、2),Pt值18～24秒(正常值11-14秒);机械主动脉瓣INR1、5～2、0(正常人数值0、8-1,Pt值14～18秒(正常值11-14秒))。

　　(5)如凝血酶原时间超过正常的2倍或活动度低于30％，可减少用量的1/4或1/8;如活动度低于25％或凝血酶原时间高于30秒，可停用1次，第二天化验后再调整。每次调整剂量后4-5天要测凝血酶原时间或活动度。

　　(6)如服药剂量过大，要注意密切观察。如出现鼻阻、牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅内出血表现(昏迷)等出血征象，要立即到医院化验，减量或停服华法林，必要时可注射维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。

　　(7)如出现瓣膜音质变钝，出现心功能衰竭、偏瘫、失语、肢体动脉栓塞疼痛等症，要复查凝血酶原时间及活动度，如确诊有血栓形成，要增加抗凝药剂量。

　　(8)一般华法林维持剂量在3mg左右，但个体差异很大，如使用6mg华法林后还不能达到满意的抗凝效果表明患者对华法林不敏感，可到我院行华法林抗体检查，指导用药。

　　(9)心脏瓣膜病患者在住院期间，可根据需要由医生决定测定凝血酶原的时间或活动度，经一段时间摸索找到适宜的维持量，可改为3-5日测1次;如再经3-4次测定仍稳定，可改为每周1次;如3-4次测定很稳定，可延长为半月1次。依次类推改为1月、3月或半年。即使条件差，也应每半年测1次，防止出现血栓栓塞或出血现象。如调整剂量后，应在4-5天内再测1次，至稳定后，再适当延长测定的间隔时间。

　　2、食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响：

　　(1)食物的影响：富含维生素k的食物能降低抗凝药的效果。以下为富含维生素k的食物，每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜4、4mg、白菜3、2mg、菜花3、0mg、豌豆2、8mg、胡萝卜0、8mg、番茄0、6mg、马铃薯0、16mg、猪肝0、8mg、蛋0、8mg。虽然以上食物富含维生素K，只要平衡饮食，定期有规律地测定凝血酶原时间及活动度，是可以调整好抗凝药剂量的，不必特意地偏食或禁食某种食物。

(2)药物的影响：增强抗凝药物作用的药物有：

①广谱抗生素，可减少肠道产生的维生素K;

②阿司匹林、安妥明、磺胶药、丙磺舒等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点，使后者的游离血药浓度增加;

③液体石蜡可以减少维生素K的吸收;

④氯霉素、甲硝唑、甲氢米呱、乙醇等可抑制降解华法林的酶类，使华法林浓度相对增加;

⑤苯妥英钠、甲苯、磺丁脲具有相同的代谢途径;

⑥阿司匹林和醋氨酚具有抗凝协同作用;

⑦水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能作用。

降低抗凝作用的药物：

①消胆胺在肠道可与抗凝药结合;

②催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性，加快华法林代谢的作用;

③雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。

(3)其他疾病的影响：

腹泻、呕吐可影响药物吸收，心功能衰竭或原发性肝脏疾病均可减少维生素K合成，同时降低华法林的代谢率，华法林的用量应减少。