吞咽障碍的康复治疗(一)

　　吞咽生理：摄食-吞咽阶段

　　一般分为6个阶段
，包括：对食物的认识(认知期、先行期)、进食、咀嚼及食块形成、食物入咽(口腔相)、食块通过咽部(咽相)、食块通过食道(食道相)。

　　吞咽障碍定义

　　由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。

　　经口到胃的通道中的任何疾病均可引起吞咽障碍，如口咽腔、食管肿瘤等占位性病变，化学性烧伤，神经系统疾病，咽肌无力等。

　　急性期并发率稿(29％-60％)，部分患者2w左右可自行恢复。

　　常见原因

　　1、进食通道异常

　　头颈部癌症手术等手术、喉部及气管切开、化学物质灼伤、烧伤等。

　　2、功能性吞咽障碍

　　参与进食活动的肌肉暂时失去神经的控制(神经性疾病)。肌肉、骨骼运动不协调(年老、痴呆;重症肌无力)。

　　吞咽障碍的分类

　　1、按有无解剖结构异常

　　(1)功能性吞咽障碍：解剖结构没有异常，属于口咽、食管运动异常引起的障碍。

　　(2)器质性吞咽障碍：是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍。常见有：吞咽通道及邻近器官的炎症、损伤、肿瘤(头颈部)外伤手术或放射治疗等。

　　2、按发生部位

　　(1口咽吞咽障碍

　　(2食管吞咽障碍

　　吞咽障碍并发症

　　1、伴有构音障碍和摄食困难

　　2、难以实现言语交流

　　3、营养不良、脱水和吸入性肺炎

　　4、是脑卒中患者死亡的独立危险因素。

　　吞咽障碍后果

　　1、误吸：由于气管和食管的毗邻关系，固体食物流质口咽分泌物都可通过声门进入呼吸道。

　　2、误吸性肺炎：固体或流质，口咽分泌物急性或慢性误吸及胃内容物反流都会导致误吸性肺炎。

　　3、营养不良：与吞咽障碍有关的营养不良常由进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起。

　　4、脱水：身体组织内缺乏足够的水和电解质来维持健康。

　　评定方法：吞咽功能评价

　　1、“饮水试验”(洼田氏)：

　　让患者喝1-2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛;II.分两次以上喝完，无噎呛;III.能一次喝完，但有噎呛;IV.分两次以上喝完，且有噎呛;V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常;超过5秒，则可疑有吞咽障碍;情况II也为可疑;情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。

　　如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。