肺隔离症的外科诊治

　　目的：探讨肺隔离症的诊断、分类及外科治疗。方法：对9例临床病例的诊治进行回顾分析并复习相关文献。结果：2006年1月-2013年1月收治经手术及病理证实为肺隔离症病例9例，男5例，女4例，发病年龄19-46岁，叶内型8例、叶外型1例，病变位于左肺7例，右肺2例，术前确诊率55.56％，均经手术治愈。结论：肺隔离症是一种少见的肺部先天畸形，临床表现缺乏特异性，术前确诊率低，手术治疗为主，识别发病部位、查找处理隔离肺异常血管为术中关键，术后预后良好。

　　肺隔离症; 分类; 诊断; 外科治疗

　　肺隔离症(Pulmonarysequestration，PS)指发育异常的一段或一叶肺和正常肺组织隔离开来，形成相对隔离的肺。占肺先天性畸形的0.15％-6.4％[1]。通过2006年1月-2013年1月收治的经手术及病理证实为肺隔离症的9例病例诊治回顾，结合近年来国内医疗期刊文献复习，探讨其临床诊断、分类及外科治疗。

　　1、资料与方法

　　1.1本组9例，男5例，女4例;发病年龄19-46岁，平均年龄28.16岁。反复、间断咳嗽、咳痰、发热2例;反复痰血1例;反复、间断咳嗽、咳痰，发热伴咯血或痰血4例;胸痛1例;无症状体检发现1例。病程3个月至8年不等。左下肺内、后基底段叶内型6例、左下肺叶外型1例，右下肺内、后基底段叶内型2例。

　　1.2 影像学资料
X检查1例，提示位于左侧膈肌上胸部内密度均匀、边缘清楚、有分叶的肿块影。9例术前均行胸部16排螺旋CT扫描，病灶影像学特点呈实性4例、囊性3例、囊实性2例;均经增强CT扫描，重建显示隔离肺异常供血动脉而术前确诊4例。经MRI检查，血管重建见隔离肺供血动脉和引流静脉确诊1例。全组病例均未进行主动脉造影。

　　1.39例病例术前检查确诊5例，确诊率55.56％;术前误诊为肺肺囊肿合并感染1例、支气管扩张1例、肺结核球1例、肺癌1例，误诊率44.44％。

　　1.4 外科治疗9例均接受外科手术治疗，其中常规开胸手术7例，胸腔镜手术(VATS)2例。均采用双腔气管插管，全身复合静脉麻醉。8例叶内型行肺叶切除，1例叶外型行胸腔镜下单纯隔离肺切除。

　　2、结果

　　9例病例术后均确诊为肺隔离症。手术均治愈，无死亡;围手术期无感染、出血、肺不张、呼吸衰竭等手术并发症。9例病例随访一个月至6年1个月，患者均正常生活、工作，无症状再发。

　　3、讨论

　　肺隔离症是一种少见的肺部先天畸形，是胚胎发育过程中所形成的与正常肺组织隔开的无功能胚胎样肺。

　　总之，肺隔离症是一种少见的肺部先天畸形，合理掌握肺隔离症诊断、分类、外科手术时机及切除方法，做好相应的处理预案，手术治疗预后良好。