重症法洛四联症、伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁及右心室双出口均为重症复杂先心病，手术矫治的死亡率较高。近5年来我们将牛颈静脉瓣应用于这些重症病人的矫治术中取得了较好的效果，现报告如下：

　　一、 临床资料与方法

　　2007年1月1日至2013年5月20日共有28例重症复杂先心病患者在手术中应用了北京百仁思公司制备的牛颈静脉及其瓣膜，男13例，女15例，年龄1.2至23岁，平均3.6岁±1.56岁。其中重症法洛四联症15例，伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁5例，右心室双出口8例。术前患者均经超声心动图、64排CT检查确诊。

　　Nakata指数(肺动脉指数)151±8.91mm2/M2;LVEDVI(左心室舒张末容积指数)28±1.05ml/M2;四联症及右心室双出口患者肺动脉及瓣环均为重度狭窄。肺动脉闭锁Ⅰ型3例，Ⅱ型2例。术中首先切开右心室流出道，切除异常的壁束及隔束，疏通右心室流出道，而后修补室间隔缺损;右心室双出口者用人工血管片建立内隧道。

　　最后根据患者体重大小选用14、15或16号的牛颈静脉带瓣管道，用无菌盐水冲洗后应用。沿瓣膜交界纵形剪开，修剪成一个带单瓣叶的长圆形补片，瓣环上下各3cm左右，将瓣叶与自体肺动脉瓣对应好位置，用5-0Prolene连续缝合全周，加宽右心室流出道及肺动脉。对于Ⅱ型肺动脉闭锁者，先量取合适长度，瓣膜置于中间位置，两端分别连接肺动脉及右心室流出道。排除左心气体后开放主动脉阻断钳。

　　二、 结果

　　28例患者中27例术后恢复顺利，痊愈出院，一例1.2岁的右心室双出口术后并发低心排综合症，术后第二天死亡。死亡率3.5％。其余27例患者经门诊随访3个月至6年3个月，行超声心动图随诊检查，肺动脉血流速度2.12±0.15米/秒。仅有3例患者存在肺动脉瓣少量返流，心脏结构及功能恢复良好。患者均恢复了正常的生活。心功能Ⅰ级者23例，Ⅱ级者4例。

　　三、 讨论

　　1、重症法洛四联症、伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁及右心室双出口均为重症复杂先心病，手术矫治的死亡率较高。术后并发低心排综合症使其致死的重要原因之一，右心室流出道及肺动脉残余狭窄或/和肺动脉瓣关闭不全是术后发生低心排综合症的原因之一。

　　特别是当肺内体肺侧枝血管多时，术后肺循环血量显著多于正常，如果此时肺动脉瓣环未用带瓣的材料加宽，那么，心脏舒张期肺动脉瓣的返流量就会增加，继而导致右心室功能不全。

　　2、以往我们常在术中用自体心包或牛心包缝制一个单瓣以防肺动脉瓣的返流，其近期效果也可以。从解剖学结构方面讲，牛颈静脉瓣更好，因为它很接近人的肺动脉瓣，其瓣叶极薄，半透明，其表面覆一层内皮细胞，内层支架为血管壁中层的延续，内膜光滑，血流阻力小，关闭效果好。

　　3、 术中应用时应特别注意，一定要将瓣叶与患者的肺动脉瓣对应好，避免其脱垂，影响治疗效果。

　　4、根据我们的随访，应用时间最长的已经6年半，未发现瓣叶的僵硬与钙化，无肺动脉瓣返流，也未见其它不良反应。当然，其远期结果有待于进一步密切随访观察。有报道牛颈静脉带瓣管道远期随访其远端吻合口有狭窄情况出现，但我们随访未见到有右心室流出道狭窄现象。