前列腺(prostate)又名摄护腺,是男性生殖系统最大的附属腺体,具有内外双重分泌功能。它是由腺组织和纤维肌肉组织构成的一个实质性器官,质地坚实,且有弹性,表面有包膜。大小和形状呈倒置的栗形,基底向上,尖部朝下,重8-20g。
前列腺分泌乳白色弱酸性(pH6.3-6.5)富含酸性磷酸酶、纤溶酶和锌的浆液,有栗花或石楠花的特殊的气味(精氨酸氧化所致),构成精液(semen)组分。前列腺还是一个性敏感部位,对其进行适当刺激时可以引发性兴奋。
前列腺位于盆腔深部,膀胱颈部下方和泌尿生殖膈之间,包绕后尿道起始段,后靠直肠壶腹,前以耻骨前列腺韧带与耻骨相连。腺前侧有脂肪和疏松结缔组织,内有前列腺静脉丛。腺实质包含30-50个复管泡腺,有15-30条导管开口于尿道后壁的精阜两侧。
腺分泌部由单层立方、单层柱状及假复层柱状上皮构成,腺腔极不规则。腔内可见分泌物浓缩形成的圆形嗜酸性层状小体,称前列腺凝固体(prostaticconcretion),可随年龄增加而变多,甚至钙化成为前列腺结石。
前列腺的分叶和分区:Lowsley(1912)根据胚胎发生特点及腺体的原始结构,将成人前列腺分成5叶,即前叶anterior、中叶median、后叶posterior及两侧叶lateral。其中以两侧叶最大,位于尿道两侧,直肠指诊可触及;两侧叶相当于前列腺的周边区,内含腺管最多。前列腺中叶嵌在两侧叶之间,精阜由此发育而来。后叶形成前列腺尖部,即直肠指诊能触及的部分。但各叶在标本上很难找到明确界线,临床应用价值不大。
Franks(1954)根据前列腺横断面上腺体围绕尿道的组织学特点,以尿道为中心将前列腺分为内腺区、中腺区和外腺区。内区(尿道黏膜腺组)位于尿道周围,此区腺体短小,结构简单,开口于尿道周围;中区(尿道黏膜下腺组)位于尿道周围腺组织外周部;外区(前列腺主腺组)也称固有前列腺,所占的位置最大,是前列腺的主要部分,由长分支腺泡组成。
内、中区腺体占前列腺的25%,对男、女性激素敏感,是发生良性前列腺增生的惟一部位;外区腺体占前列腺的75%,仅对男性激素敏感,是前列腺炎及前列腺癌的好发区域。Franks分区法简单实用,多年来被国内外学者广泛采用。
McNeal(1968、1981)根据前列腺的形态、生理功能及病理观点,提出了前列腺分叶的新概念,即将前列腺分为腺体区以及非腺体区,近年来为较多的临床工作者所接受。腺体区包括:移行区。约占成人腺体的10%,为围绕在尿道近端至射精管开口之间的尿道的部分,腺管分支细而密,上皮细胞密集。中央区(central zone)。
约占成人腺体的20%,呈圆锥形,为围绕在近端尿道后方,射精管穿过其中开口于精阜的部分。外周区。约占成人腺体的70%,为围绕在中央区的外围,范围较大,腺管分支稀而粗,上皮细胞较稀疏。非腺体区即前纤维基质区,主要由纤维及平滑肌组织组成。外周区为前列腺炎及前列腺癌的最好发病区域;前列腺增生则多发生于移行区和尿道周围腺体区。
根据病理学观察,以往认为两侧叶肥大实际为移行区腺体增生所引起,中叶肥大实际为尿道周围腺体增生所致;而中央区与前列腺癌和前列腺增生均无关系。McNeal的各分区间有明显的界限,因此,该分区已成为影像学诊断的解剖学基础。
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