颈椎病

　　由于颈部日常活动频繁，因而中年以后，颈部常发生劳损，包括颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘变性等。当此类劳损性改变影响到颈部神经根、脊髓或颈部主要血管时，即可发生肢体麻木、疼痛、头晕、耳鸣等症状，临床上统称为颈椎病。本病多见于40岁以上的患者。

　　[诊断依据]

　　一、病史

　　有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形或颈椎退行性变者，多发生于40岁以上的中年人。

　　二、症状和体征

　　(一)呈慢性发病，多数患者渐渐感到一侧肩、臂、手的疼痛，麻木，头痛头晕，颈部僵硬，甚至握力减弱、肌肉萎缩，也可出现下肢无力或二便失常。

　　(二)颈肩或上肢功能活动受限，病变棘突及患侧肩胛内上角常有压痛，可扪及条索状硬结。

　　(三)部分可有头痛头晕同时出现或交替发作颈后伸或侧弯时眩晕加重并可有恶心、耳鸣、耳聋、视物不清等症。步态不稳、甚至猝倒，猝倒后更因颈部位置改变而立即清醒。

　　三、特殊检查

　　牵拉试验阳性、压顶试验阳性、霍氏征阳性。

　　四、辅助检查

　　X线摄颈椎的正、侧、斜位片可以了解病理变化情况，CT、MRI可定性诊断。

　　五、鉴别诊断

　　(一)局部型应与落枕及肩周炎鉴别

　　1、落枕压痛点位于肌肉(如胸锁乳突肌、斜方肌等)，压痛较明显，而颈椎病压痛点多位于棘突及关节囊部，落枕在颈背部可触及条索样肌肉隆起，压痛明显，颈椎病只有轻度肌紧张。行颈椎牵引时，落枕者疼痛不减，有的甚至加重，落枕对封闭治疗较敏感。

　　2、肩周炎有明显的肩关节活动障碍，疼痛点位于肩关节周围，作痛点封闭有效;且X线片无颈椎病患者样生理前曲变直、增生等改变。

　　(二)神经根型颈椎病应于颈肋综合征、颈背肌筋膜炎及肩周炎相鉴别。

　　1、颈肋综合征 第7颈椎横突过长或有颈肋的机械压迫，前斜角肌痉挛压迫臂丛神经和锁骨下动脉而产生神经血管症状。有如下特点：有血管症状，手指发凉、发紫或苍白，高举患肢时症状减轻;患肩下沉，患侧桡动脉搏动减弱或消失。阿得森试验阳性;X线片示第7颈椎横突过长或横突外端有游离小肋骨。

　　2、颈背肌筋膜炎 颈部有广泛性疼痛，但无明显放射痛，无腱反射异常，X线片多未见异常，且对抗炎药物有效。

　　3、肩周炎 多年于50岁左右年龄段，疼痛多位于肩关节部，上肢放射痛不明显，压痛点多在肱二头肌腱短头、喙突附着处、肱二头肌长头腱鞘部，颈部无明显压痛，颈椎X线片未见异常。

　　(三)脊髓型颈椎病应与原发性侧索硬化症及颈椎后纵韧带钙化症相鉴别

　　1、原发性侧索硬化症 进行性痉挛性截瘫或四肢瘫，无感觉障碍，腰穿奎氏试验通畅。

　　2、颈椎后纵韧带钙化症 后纵韧带钙化使椎管前后径狭窄严重时才会出现脊髓症状，X线片可明确显示患椎后方有密度增高的条索状或结节状阴影。

　　(四)椎动脉型颈椎病应与美尼尔氏病、脑动脉硬化及眼源性眩晕相鉴别

　　1、美尼尔氏病 突然发作，有四周景物或自身在摇晃的错觉，易受刺激如光线、情绪波动而眩晕加重;眩晕发作多有规律性，伴有水平眼球震颤，缓解后可毫无症状，神经系统检查无异常发现，前庭功能试验不正常。

　　2、脑动脉硬化 大脑皮质功能减退症状如头晕、记忆力减退与颈椎活动无关，多伴有血压及血脂异常。

　　3、眼源性眩晕 可有明显屈光不正，眼睛闭上后可缓解。

　　(五)交感神经型颈椎病应与雷诺病及神经官能症相鉴别

　　1、雷诺病 多发于青年女性，呈阵发性、对称性、间歇性指端发白、发绀等，情绪波动及寒冷可诱发，入夏缓解，周围脉搏正常。

　　2、神经官能症 女性多见，症状变化与情绪波动密切相关，主诉多而客观体征少，颈椎X线多无异常。