一、询问病史

　　详细询问病史对周围血管疾病的诊断和鉴别诊断极为重要。注意发病情况，肢体疼痛，皮肤颜色及温度，肢体营养障碍，溃疡和坏疽的情况等，了解疾病的演变过程、规律和特点，以及既往史等。

　　血栓闭塞性脉管炎绝大多数为青壮年(20～40岁)男性，女性很罕见。如为女性患者主诉肢体发凉怕冷、酸软乏力和疼痛时，应首先考虑雷诺征(综合征)、大动脉炎等疾病。若是首先考虑血栓闭塞性脉管炎，则往往形成错误的诊断。

　　慢性肢体动脉闭塞性疾病的肢体疼痛主要在趾(指)部和小腿，下肢间歇性跛行疼痛主要在足跖部和小腿，单独出现大腿疼痛者极少见。单独首先发生大腿疼痛者，一般不是肢体动脉闭塞性疾病，应当考虑其他疾病。

　　了解下肢间歇性跛行的距离和时间，对判断下肢缺血的程度颇有价值，并可作为判定疗效标准。有70％慢性肢体动脉闭塞性疾病患者，常以间歇性跛行为其主要表现或为首发症状：当行走一段路程后，小腿和足掌出现胀痛、酸痛、抽痛、板硬，稍微休息2～5分钟后，即可缓解或消失。当患者开始行走就出现疼痛，当步行站立过久或负重行走时疼痛加重，休息10分钟后疼痛仍持续不退，则为骨与关节疾病。此点，可以与间歇性跛行相鉴别。

　　慢性肢体动脉闭塞性疾病，出现肢体缺血表现，常常肢端为重。如静息痛很剧烈，趾(指)和足部固定性持续性剧烈疼痛常是发生溃烂的先兆，应加以注意。

　　血栓闭塞性脉管炎的早期或发病过程中，有30％~60％患者在肢体反复发作游走性血栓性浅静脉炎，这是具有诊断意义的特征。

　　雷诺征(综合征)表现为间歇性发作两手对称性苍白、青紫、潮红三个阶段的皮色改变，伴有手指发凉、疼痛，发作过后一切症状消失而恢复正常。这是血管痉挛期(早期)。如病情发展，可以累及两下肢和面部，进入营养障碍期，两手和两足持续性发凉、怕冷、麻木、疼痛，手指皮肤干燥、脱屑，软组织干缩，持续性苍白或紫绀，在温暖的夏季也不能使缺血表现完全消退。

　　这时，指(趾)小动脉器质性改变，发生动脉闭塞。最后，发展到溃疡期，肢端营养障碍加重，发生指(趾)端局限性浅在性皮肤溃疡或坏死，甚者指甲脱落，手指缩短、干瘪。在血管痉挛期，治疗效果最好，当动脉完全闭塞，治疗要使手足缺血症状完全消除很困难。

　　追寻发病诱因，有助于疾病的诊断。手术后、外伤、妇女分娩后长期卧床，下肢感染和恶性肿瘤等，容易发生下肢深静脉血栓形成。

　　下肢深静脉血栓形成肢体疼痛的部位与血栓阻塞的部位有关。如发病急骤，突然腹股沟区(股三角区)明显胀痛和有压痛，随后出现下肢广泛性肿胀，则为髂股静脉血栓形成。小腿痛明显，肿胀，则为N静脉血栓形成。而小腿肌肉静脉丛血栓形成，发病大多隐匿，仅有轻微胀痛、肿胀，常被忽视。

　　闭塞性动脉硬化症是中老年常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病，是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现。近年来，随着我国人民生活不断提高和饮食结构的改变，进食过多的肉类和动物脂肪，此病日益增多，发病年龄提早，临床上常见到40岁左右的患者，出现明显肢体缺血表现，应当引起重视。

　　病变主要累及大、中动脉，最常见于主动脉、髂总动脉、股动脉、N动脉等，四肢发病，下肢病情较重，上肢病情轻，在发病早期，处于稳定状态，肢体缺血表现不明显，常被患者忽略。此后，逐渐出现肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，皮肤呈持续性苍白、紫红或青紫，肢体营养障碍改变逐渐加重。同时，常并发高血压病、冠心病、糖尿病和脑血管病等。这些临床表现特点，对明确诊断此病很重要，与血栓闭塞性脉管炎显然不同。

　　二、体格检查

　　肢体检查主要有：皮肤颜色及温度，营养障碍改变，汗毛、趾(指)甲生长情况，肌肉情况，红斑结节，肢体肿胀，静脉曲张，溃疡和坏疽，动脉搏动情况等，以及舌苔和脉象。

　　皮肤颜色及温度 观察皮肤颜色及温度可以估计肢体血液循环状况。

　　营养障碍改变 慢性肢体动脉闭塞性疾病，由于肢体缺血、瘀血，皮肤干燥、光薄、脱屑，甚至肢端出现瘀斑、瘀点。由于皮下组织被吸收，出现手足皱缩现象。

　　汗毛、趾(指)甲生长情况由于肢体血液循环障碍，足部和小腿汗毛脱落;趾(指)甲生长缓慢，趾(指)甲干厚、变形、凹陷，或嵌甲样生长，容易发生甲沟炎，而引起溃疡或坏疽。

　　肌肉情况 慢性肢体动脉闭塞性疾病，由于肢体缺血和患病后活动减少，患肢有不同程度的肌肉萎缩，而最常见的是小腿肌肉萎缩明显。当小腿肌肉极度萎缩(皮肤贴在骨骼上)，则改善足部血液循环很困难，如发生足部坏疽感染，一般需施行截肢手术。

　　结节红斑 血栓闭塞性脉管炎的早期或发病过程中，足部和小腿反复发作游走性血栓性浅静脉炎，皮肤上出现发红的硬结、斑块及索状物，灼热、压痛。应注意与结节性血管炎、结节性红斑、硬结性红斑、脂膜炎等疾病相鉴别。

　　肢体肿胀 下肢深静脉血栓形成肢体肿胀的范围与血栓部位有关。髂股静脉血栓形成，为整个下肢广泛性肿胀、粗肿，有明显胀痛和压痛。N静脉血栓形成，足踝部和小腿下部肿胀，饱满紧韧感，压痛。小腿肌肉静脉丛血栓形成，小腿肚肿胀和压痛。两下肢广泛明显肿胀，腰部和下腹壁肿胀，出现下腹壁和会阴部浅静脉扩张者，应考虑两侧髂股静脉血栓形成或下腔静脉梗阻。无论是小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓向上顺行伸延扩展，或是原发性髂股静脉血栓形成，血栓向下逆行伸延扩展，均可累及整个下肢深静脉系统，临床上比较常见。

　　如果未能及时早期治疗(发病7天以内)，下肢深静脉瓣膜破坏和静脉壁损伤，常遗留下肢静脉功能不全，使肢体处于病废状态，治疗很困难。急性髂股静脉血栓形成，如伴有肢体动脉痉挛，患肢剧烈疼痛，严重肿胀，广泛紫绀，皮肤水泡、肢体发凉，动脉搏动消失，称为股青肿，甚至发生静脉性坏疽。下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全等疾病，也常有肢体肿胀。

　　临床上见到，患者小腿肿胀，走路时疲累，并无静脉曲张，彩色超声多普勒检查，证实为下肢深静脉瓣膜功能不全。下肢深静脉血栓形成和下肢静脉曲张，由于静脉回流受阻或血液倒流，下肢长期处于瘀血状态，使淋巴管受累，可以发生淋巴水肿。

　　肢体静脉曲张 下肢静脉曲张是许多下肢静脉疾病的共同临床表现：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、下腔静脉梗阻、布-加综合征、髂静脉受压综合征、下肢静脉畸形骨肥大综合征、先天性静脉无瓣膜症等，都可以继发下肢静脉曲张。因此，对下肢静脉曲张作出病因学诊断甚为重要。应充分显露下肢，下肢的前面和后面都要检查，了解大隐静脉和小隐静脉病变情况，并注意交通支静脉。

　　溃疡和坏疽 慢性肢体动脉闭塞性疾病，由于严重肢体缺血，常发生肢端溃疡或坏疽，可扩展到足背部、踝关节，大多数为干性坏疽。糖尿病坏疽为湿性坏疽，继发感染较重。如趾端或足掌出现溃疡和坏疽，肢体动脉搏动良好，又无缺血表现，应当考虑脊椎先天畸形、脊髓疾病等。

　　下肢静脉曲张和下肢深静脉血栓形成，到后期，由于深静脉瓣膜和交通支静脉瓣膜破坏，下肢静脉高压，瘀血、缺氧，发生皮肤营养障碍改变，皮肤、皮下组织纤维性硬化，皮肤色素沉着，呈棕褐色。如果轻微外伤，容易发生下肢瘀血性溃疡，常有特定的部位小腿下1/3内侧和外侧(踝区，交通支静脉处)。

　　动脉搏动情况 对慢性肢体动脉闭塞性疾病，用手扪触四肢动脉搏动情况，是肢体检查的重要步骤，以确定动脉有无闭塞，可以比较准确地判定动脉阻塞的程度、范围与平面。肢体动脉搏动减弱或消失，是诊断慢性肢体动脉闭塞性疾病的重要依据。但必须考虑到肢体动脉的解剖异常，约有5％~13％的正常人足背动脉、胫后动脉缺失而扪不出，或搏动减弱，但肢体无缺血表现，不能当作疾病看待。

　　如为大动脉炎、闭塞性动脉硬化症，还应注意颈部、腹部和腹股沟区有无血管性杂音。

　　上肢无脉症，是大动脉炎的临床表现。而血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等疾病，侵犯上肢时，也可出现无脉症，同时还有其他肢体缺血表现，不能单纯诊断为“无脉症”。

　　三、辅助检查

　　询问病史和体格检查之后，如有必要和设备可能，可以进行辅助检查来帮助诊断，但必须结合临床所得资料分析比较才有价值。目前，临床上过于相信某种仪器检查，而忽视详细询问病史和认真体格检查，是造成临床误诊、误治的主要原因。

　　随着现代科学技术的飞速发展，一些现代科学检查仪器的应用，无创伤性血管检测和血管造影的普及等，对周围血管疾病的早期、定位诊断具有重要价值。如超声多普勒血管检测、光电肢体容积检查、X线检查、电子计算机X线断层扫描、CT血管造影、数控减影血管造影，以及肢体血流图、微循环检查等，可以根据病情选择应用。